近期，浙江大学医学院附属妇产科医院接诊了一名33岁育龄女性：她备孕两年未果，长期经量过大导致重度贫血，血色素最低仅63g/L，常感乏力精神差。检查发现其子宫严重变形，宫腔内密布197枚大小不等的肌瘤，最小仅3毫米如米粒，最大约2.8厘米如橄榄核，是直接导致不孕和经量异常的原因。经团队先储备胚胎、再定制保育手术剔除全部肌瘤后，患者术后3个月恢复良好，已具备胚胎移植条件。
别拿肌瘤当小事！多发性肌瘤的危害远超想象
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织构成，好发于30-50岁育龄期女性，这名患者体内密布上百枚肌瘤的情况，就属于典型的多发性子宫肌瘤。这类肌瘤对身体的压迫效应远大于单发肌瘤，会导致子宫体积增大、宫腔扭曲变形、内膜血供受阻，进而诱发严重的月经紊乱。 经量增多、经期延长是子宫肌瘤最典型的表现，因为肌瘤会影响子宫正常收缩和内膜剥脱止血，长期大量失血是女性缺铁性贫血的核心原因。像这名患者血色素仅为成年女性正常值下限的一半左右（正常成年女性为120-150g/L），会出现全身乏力、心慌气短、面色苍白，严重时甚至会导致贫血性心脏病。同时，肌瘤占据宫腔，会像石块一样阻碍受精卵着床，或因压迫导致流产，是复发性流产和不孕的重要诱因。 很多女性觉得“肌瘤都是良性的，不痛不痒就不用管”，这是非常危险的认知。虽然子宫肌瘤恶变率极低，仅约0.5%，但它的生长对生活质量、生殖功能的影响不容小觑。当肌瘤引起严重贫血、腹痛、压迫症状或影响生育时，必须及时干预。对于多发性肌瘤，单纯靠药物很难彻底消除，手术剔除是目前的主流方案。身体出现经量过多、经期紊乱或长期乏力等信号时，应尽早做妇科超声检查，不要抱着“忍一忍就过去”的心态拖延。
剔197枚肌瘤还能保生育？这场手术的细节太硬核
这名患者有强烈的生育需求，由汪银锋主任医师团队主刀的这场手术，既要清干净所有肌瘤，又要最大程度保护生育能力，难度极高，团队为此定制了专属方案，攻克了两大核心难点。
- 出血防控关： 患者术前已是重度贫血，术中任何微小创面出血都可能导致更严重的失血甚至休克，团队采用术中临时阻断子宫动脉血供的策略，用血管夹暂时夹闭供应子宫的主要血管，让子宫在手术中处于“缺血”状态，能显著减少切割创面的出血量，相当于给医生创造了“无血手术”的清晰视野。但缺血时间有严格限制，通常需控制在45分钟以内，否则会影响子宫组织存活，医生必须在这段“黄金窗口期”内高效完成操作。
- 内膜保护关： 如果把子宫比作胚胎的“房子”，子宫壁是“墙壁”，子宫内膜就是“壁纸”，是胚胎着床发育的“土壤”，一旦因手术损伤，可能导致宫腔粘连、内膜过薄，最终影响怀孕。团队全程采用“冷刀内膜游离法”，不使用会产生热损伤的高频电刀，而是用传统剪刀、手术刀纯手工切割分离，像考古发掘一样精细操作，把每一枚肌瘤从包裹的肌肉纤维中剥离出来，最大程度保留周围正常肌层和脆弱的子宫内膜，为后续胚胎着床保住优质“土壤”。 最终手术共剔除197枚肌瘤，且对子宫内膜和子宫肌层保护到位，为后续妊娠保留了关键条件。
育龄女性必存！3步守护子宫健康少踩坑
这名患者的经历给所有育龄女性提了醒，子宫肌瘤早期干预能避免很多严重后果，不妨收好这份可落地的健康行动指南。
- 定期筛查：盯紧3个身体信号
- 月经信号： 如果连续多次出现月经量明显增多（如需要使用超级大号卫生巾）、月经周期缩短（短于21天）或经期延长（超过7天），务必及时就医检查。
- 贫血信号： 出现不明原因的疲惫、乏力、头晕、面色苍白时，要警惕月经失血导致的缺铁性贫血，及时排查妇科问题。
- 生育信号： 备孕超过一年（35岁以上女性为半年）未成功，或有过流产经历，应将子宫及附件超声作为常规检查项目。
- 治疗决策：选对3档处理方案
- 等待观察： 没有症状、生长缓慢、体积较小的肌瘤，通常每半年至一年随访超声即可，无需特殊处理。
- 药物治疗： 适用于有症状但不愿或无法手术的女性，比如使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）暂时缩小肌瘤，用药请遵医嘱，且停药后肌瘤易复发。
- 手术治疗： 当出现严重贫血、腹痛、压迫症状（如排便、排尿困难）、肌瘤快速增大（怀疑恶变）、或影响生育时，应积极考虑手术。有生育需求的多发性肌瘤患者，可选择经腹子宫肌瘤剔除术；无生育需求、肌瘤导致严重不适的，也可选择全子宫切除术。
- 备孕规划：牢记2个关键提醒
- 术后避孕： 接受较大肌瘤剔除术后，需严格按医嘱恢复，一般术后需避孕3-12个月（具体时间根据肌瘤位置和创面多少决定），给子宫足够的愈合修复时间。
- 优先存种： 由于多发性肌瘤术后复发率较高，5年累计复发率可达30%以上，有生育需求的患者可参考“先存胚胎再治肌瘤”的思路，先通过辅助生殖技术将高质量胚胎冷冻存储，再安心进行肌瘤手术，待子宫恢复后再进行胚胎移植，最大化保障生育机会。 关注身体异常信号，定期妇科检查，守护育龄女性健康与生育力。
