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早期肺癌的治疗比感冒还快?专家揭秘新型诊疗手段

2022-07-12 10:06:13      

随着健康方面知识的普及,人们的体检意识也在不断增强,加上如今新冠疫情的需要,很多人会在体检中选择CT筛查项目,部分人会在这个筛查中发现高密度的肺结节影。

对于肺结节,有人会非常担心焦虑。那么什么肺结节?肺结节和肺癌有什么关系呢?我们邀请了广州医科大学附属第一医院胸外科崔飞副主任医师做客南山直播间,为大家解答肺结节和肺癌新型诊疗手段相关话题。

(一)肺结节是患上肺癌的表现?

CT筛查中发现肺结节是正常现象,70%的正常成年人的肺部都会有肺结节。

虽说肺结节常见,但也不可大意,因为这种结节也有良恶性之分。大部分的肺结节是良性的,恶性肺结节的比例不到1%,这部分肺结节可能有恶性倾向,会有一个发展周期,时间法确定,可能几十年。是否属于恶性肺结节,还需要到医院进行专业的评估及后续的诊治,如有必要,也会进行基因检测(准确率为80%-90%)等手段。

简而言之,肺结节不等于肺癌,恶性的肺结节才有几率转变为肺癌,大家不必过于担忧。

虽说肺结节演变成肺癌的概率较低,但还是不能掉以轻心,那么是什么因素导致肺结节演变成肺癌呢?

这其实是一个肺癌高发人群的问题,一般有吸烟史、粉尘接触史、慢性阻塞性肺部疾病及有化学药剂接触史的人较容易患上肺癌,但在临床上没有明确数据可以论证,肺结节演变成肺癌的机制也还在研究中。

有人可能会疑问了“工地的工作环境较多粉尘,这些粉尘是否是导致肺癌的因素呢?”这些粉尘就是常说的大颗粒物质,吸入确实对人体不好。但这种说法忽略我们的呼吸道排除异物的功能,除非是免疫力低下,否则是无需过于担忧的。临床上和粉尘之类接触最相关可能是矽肺,肺癌和粉尘只是有一定的相关性。

另外,肺癌有一定遗传性,家族中有人患有肺癌或者肿瘤,那么此人有恶性肺结节的几率会高于普通人,肺癌的可能性也会稍高;如果家族中有白血病,那么肺癌的可能性也会比较高;如果家族里有肠癌、乳腺癌,恶性肺结节的可能性也会高于正常人。

肺癌如此可怕,要如何预防呢?

(二)肺癌要如何预防?其生存率如何?

肺癌需要早发现早治疗,如果发现体内的肺结节确实是恶性肺结节,首先需要去有呼吸疾病专科的三甲医院进行专业的诊治。

一般小结节是可以忽略不计的,以正常人的方式来管理对待,而对于8毫米以上的高危结节,是需要微创手术切除的,当然还需听从专业医生的意见。

值得提醒的是,大部分肺结节没有特异性的临床表现,如果要预防肺癌,还需要从上述的家族史中入手,去体检时候不妨加上胸部低剂量CT项目,看看是否有异常情况。

如果已经确定是肺癌了,多数人可能更关心预后生存率问题,解答这个问题前先了解一下肺癌的分期。

目前学术界将肺癌主要分为四个时期,通常是以肺部结节的大小来划分不同的时期,第一期的肺部结节大概在3公分以下。

每个时期对应的生存率不同,第一期的五年生存率为70%左右,第二期的五年生存率为50%左右,第三期的五年生存率为30%左右,第四期的五年生存率则仅为5%左右。

简而言之,肺癌的生存率与肺癌发现时间点具有密切的联系,越早发现,越早进行切除与治疗手术,肺癌的生存率与治愈的几率就越高。

通常,在临床当中发现的小于1公分的肺部结节,五年生存率可以达到100%。尽早发现以后,在接受手术且达到根治切除的情况下,患者将能接近正常人的手术预后和寿命。

小于1公分的肺结节治愈率如此之高,很多人会好奇主流的治疗方法是什么、效果如何,下面一一进行解答。

(三)如何治疗肺癌?

对于恶性肺结节,主要还是微创切除,但由于患者本身的因素,如高龄、肺功能差等,不具备手术条件,这时候就需要选择其他治疗手段了。

目前,最主流的治疗手段是外科手术切除。肺结节切除手术的患者最大年龄是96岁,但是手术的主要人群还是60-70岁的患者,因为这个年龄段的人群对手术有一定的耐受性。

随着对疾病了解的深入,微创概念也逐渐深化,微创切除手术是多种微创技术的融合。在治疗肺癌的新型诊疗手段中,无管微创手术是较火爆的一种,很多人可能对这无管微创手术不是很了解,今天就带大家一起来认识一下。

微创切除手术有一个漫长的发展过程,对比之前的手术方式,这种手术方式有三大变化:第一,从30年前的大切口(20-30公分)到如今微创小切口;第二,随着对疾病研究的不断深入,切除的范围也慢慢缩小了,这是切除范围的微创;第三,麻醉方法也改变了,这是流程上的微创。

关于无管微创手术,大家可能还有一些误解,解释一下:

第一,无管微创手术是凝聚了高技术含量、高风险的手术。很多人被它的名字所误导,认为这只是微创手术,小手术罢了,其实不然,无管微创手术绝不是小手术!

第二,在无管微创手术前,医护人员会对患者心肺功能系统做一个评估,这个评估的目的是预知患者身体能否承受这样一个高风险的手术,因为不是所有的患者都能承受无管微创手术的。如果患者达不到无管微创手术的某个要求,那就无法进行此手术。

目前适合这种手术的患者比例可能不到50%,一般会选取年轻力壮的、切除范围较小、效果较好及不能微创的患者来做无管微创手术。

当然,其他患者也可以从微创的理念中受益,但不能保证能否达到无管微创手术的预期效果,因为安全才是任何医疗手术操作的第一要素,第二要素要保证手术切除的根治性,第三要素才是康复。

做手术之前会做一个精准穿刺定位(肺较大的原因),一般采用荧光定位的方式标记出来,也有机器人也就是电脑定位的方式,这种方式会更加安全,也能减少患者的痛苦。除了此定位方式外,还有磁导航定位。选择何种定位方式,主要取决于病灶位置,也会根据患者具体情况来进行选择。

为了精准切除病灶,目前也有三维重建技术,把肺结节通过电脑扫描仪重建,把肺部的血管、气管以立体的方式展现出来进行诊断。另外,还有3D打印的方式,打印出一个模型出来诊断。

微创手术是医疗技术的进步,它降低了肺部感染的可能性和手术难度,患者的预后比传统手术方式有所提升,术后复发几率也下降。

除了CT筛查外,还有CDAA、循坏细胞等其他手段可以检测肺癌。需要注意的是,即使是抽血的基因分析,其准确率也没有办法达到100%,肺癌检测更多还是依赖临床医生的经验性判断。

如今肺癌的诊断也已经有了天翻地覆的变化,在去年(2021年)也有个较有意思的发现,原位癌也就是肺原癌,由于它的生物学特性(不具有恶性的特性)不需要大的切除范围,因此它不再是肺癌的一部分了。

对于病情严重的群体,如晚期肺癌患者,要如何治疗?

晚期肺癌患者首先要端正心态,不能轻言放弃治疗;其次,医疗技术也在不断进步,从2013年始,有一种针对中晚期患者的名为免疫治疗的治疗方式进入了临床,而且临床中也有转化手术,如经过化疗、免疫治疗,把中晚期患者转化为早期患者再进行手术,这样可以获得较好的治疗效果。

值得提醒的是,免疫治疗是曾经获得诺贝尔奖的,此治疗方式的药物对于实体肿瘤(不局限于肺癌)都有非常好的治疗效果。

所以,即使是晚期了,也还是有希望的,要保持乐观的心态!

(四)术后辅助治疗上是否可以用靶向药物代替传统的化疗?

很多人对于化疗过程的辛苦性是比较排斥,考虑过是否可以用其他药物代替,其实术后辅助治疗可以分为三种,分别是传统的化疗、靶向治疗、免疫治疗。

传统的化疗对于预后获益是比较有限的,可能只有5%-10%,且浮动较大,而靶向治疗在最新的研究结果中,可以看出术后获益是较多的,究竟选择何种方式要基于患者的病情来进行判断。

最后,对于普通人如何预防肺癌?有几个小建议:

维持健康的生活方式,平时保持正常的饮食起居习惯;

定期体检。特别是对40岁以上年龄段的人,一定要按时体检,如皋身体有异常,要尽早进行治疗;

合理搭配膳食,尽量吃新鲜的食材;

重视心理健康,及时排解生活中的负能量;

生活习惯要健康,适当运动也有助于身体健康。

面对肺结节无需过度焦虑!肺癌的诊治更多依赖于早诊早治,早期切除手术可以达到完全治愈的效果的,根据医生的指导进行治疗即可。

(责任编辑:吴嘉瑶 )

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