鼻咽癌首选放疗？专家：这三个阶段可以结合手术治疗

前段时间，马来西亚羽坛名将李宗伟罹患鼻咽癌的新闻，引发了众多网友的关注。临床上，放疗是鼻咽癌首选的治疗方法。然而，它在提高患者生存率的同时，也产生了各种不可避免的并发症。10月26日~28日，在南方医科大学珠江医院主办的第二届珠江颅底外科及鼻部疾病高峰论坛上，南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科主任邱前辉教授表示，首选放疗并不是治疗鼻咽癌的“绝对标准”，在首诊早期鼻咽癌、鼻咽癌局部病灶及颈部病灶残留及复发、鼻咽癌放疗相关并发症这三个阶段，采用手术结合化疗的方法，在不降低生存率的同时，能显著改善副反应，提高患者生活质量。

Part1：早期鼻咽癌，首选放疗不是“绝对标准”

谈及鼻咽癌，大众并不陌生，它是我国最为常见的头颈部恶性肿瘤，尤其是在广东等地区，鼻咽癌俗称“广东癌”。男性的发病率约为女性的 2～3 倍，发病年龄第一高峰约为35-45岁，第二高峰约为55-65岁。

由于鼻咽癌对放射治疗具有较高的敏感性，加上鼻咽腔位置深在又狭小，其邻近有许多重要的血管、神经、淋巴组织等，导致手术治疗有较大的难度，因此放疗成为大部分人首选的治疗方案。目前，随着放疗技术的进步和方案的不断完善，首诊极早期鼻咽癌患者5年存活率可达90%以上。然而，邱前辉教授表示，放射治疗也是把双刃剑，它在杀死肿瘤细胞的同时也损伤正常组织和器官，导致患者出现一系列难以避免的副反应——粘膜损伤、吞咽困难、颈部纤维化等，严重影响患者的生活质量。

能否在保证早期鼻咽癌生存率的前提下减少患者的并发症？邱前辉教授表示，从他多年治疗的近千例鼻咽癌患者的随访结果来看，对于符合条件的鼻咽癌患者，尤其是早期未转移患者，鼻内镜手术结合化疗的方法，5年生存率同样高达90%以上，且评估生活质量明显优于放射治疗患者。

“需要注意的是，极早期病人虽然内镜微创手术可以做到肿瘤全切除，到切缘阴性，但75%以上患者确诊时已是中晚期，这些患者手术切除可到达影像学检查阴性，从而提高患者放化疗疗效，然而，手术切除难度非常高，并不是每位医生都能开展。”

Part2：鼻咽癌治疗后复发，可选择鼻内镜手术

虽然原发性鼻咽癌患者进行常规放疗后，5年生存率较高，但仍有8.6%～23.7%的病人在5年内出现鼻咽及颈部淋巴结的复发，需要再次治疗。对于复发的鼻咽癌病人，是否只能选择再次放疗和化疗？

邱前辉教授表示，放疗后复发的肿瘤细胞是首次治疗后遗留下来的，大多数对放射线或者化疗药物不敏感；其次，放射线可能使原发肿瘤的病理类型发生改变，并且造成局部组织的纤维疤痕化及血运障碍，肿瘤一旦复发，其对再次放疗的敏感性大打折扣。所以，再次放疗时，需要更大的放疗剂量才能有足够的治疗效应，这就意味着可能产生更多、更严重的不良反应，如白细胞减少、严重感染、鼻部大出血、顽固性头痛、张口困难、吞咽困难等。

根据各项临床研究报道，二次放疗或二次同步放化疗的病人5年生存率均不超过40%，而严重不良反应的发生率接近50%。

近年来，随着鼻内镜技术的进步以及鼻内镜颅底手术的开展，对鼻咽部及周围颅底组织的解剖有了深入的进展，手术完整切除鼻咽癌组织已经可以实现。因此，邱前辉教授表示，对于局部复发的鼻咽癌患者，经鼻内镜下手术治疗同样是不错的选择，相比二次放疗并发症少，可以有效提高患者的生存率及生活质量。

“鼻内镜手术除了可以完整切除肿瘤，并发症少，还能清除鼻咽坏死组织，并利用黏膜瓣对鼻咽创面进行一期修复，不仅能恢复鼻咽黏膜生理功能，解决了复发鼻咽癌伤口愈合困难的难题，同时可以明显改善放疗后顽固性头痛等症状。”

Part3：鼻咽癌放疗出现并发症，只能保守治疗？

放疗后骨坏死（颅底、颞骨）、放疗后鼻窦炎、放疗后中耳炎、放疗后鼻窦炎......放疗后这些并发症让不少患者闻之色变。“事实上，对于鼻咽癌放疗后出现的这些并发症，相比于保守治疗，挽救性鼻内镜手术治疗有着明显的优势。”邱前辉教授说。

比如：鼻咽癌放疗后颅底骨坏死，其在放疗后的发病率为2.6%-15%，二次放疗后的发病率更高，临床表现以恶臭、头痛和鼻出血为主，甚至因坏死播散，出现动脉大出血，极度影响生活质量或导致致死性风险。抗感染、高压氧、鼻腔冲洗等保守治疗改善不明显；而鼻内镜手术治疗则可以最大范围地清除颅底坏死骨质及坏死组织，达到减轻或消除患者临床症状。

医生：如何早期发现鼻咽癌？这些症状或是前兆

邱前辉教授提醒，鼻咽癌的发病和遗传、EB病毒感染、环境等因素相关。早期鼻咽癌的症状不典型，常常容易被人忽视，造成病情延误。据相关数据显示，鼻咽癌早诊率只有4.8-5%，而早发现、早诊断对于患者的治疗和生存率具有极其重要的意义。

所以，邱前辉教授建议高发区（广东、广西、福建、湖南、江西、海南等）、有鼻咽癌家族史、长期进食腌制食品等高危人群应及早进行鼻咽癌筛查， 至少一年进行一次。目前，用于鼻咽癌早期筛查项目除了基础的鼻咽部体格检查，主要就是EB病毒抗体检测。一旦发现异常，还需要做进一步的检查确诊。”

另外，当出现以下症状时，往往有可能是鼻咽癌的前兆，需要引起警惕及时就医。

1、鼻塞、涕血：鼻咽癌早期可出现鼻涕中带血，时有时无，肿瘤增大可阻塞后鼻孔，引起单侧或者双侧的鼻塞。

2、耳鸣、听力下降：发生于咽隐窝的鼻咽癌，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液，临床易误诊为分泌性中耳炎。

3、颈部淋巴结肿大：多见于鼻咽癌颈淋巴结转移者，患者可能会发现颈部长了肿物，并且越长越大，质地很硬，压起来不痛。一开始只有一侧长，后来两边脖子都可能会长。

4、脑神经症状：肿瘤长入颅内，侵犯颅神经会引起头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂等症状；肿瘤直接侵犯或转移至淋巴结可迫后组颅神经，可引起软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。

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