42岁产妇遭遇凶险性前置胎盘 多亏这种手术保住子宫母女平安

2018年5月25日上午，肇庆市第二人民医院产科联合多科为一名高龄二胎孕妇成功实施肇庆市首例双侧髂内动脉球囊封堵术下剖宫产手术，完整地保留了产妇的子宫，母女平安，现康复中。

这是肇庆市第二人民医院产科作为肇庆市危重孕产妇救治中心、高危妊娠管理中心又一次以实际行动，快速、高效地履行了危重孕产妇救治职能，救治水平得到广大群众的一致信赖与肯定。

2018年5月23日，一名42岁，孕37周的高龄二胎，孕妇入住肇庆市第二人民医院产科，该孕妇曾有剖宫产史及多次流产史。据孕妇介绍，其整个孕期一直在肇庆市第二人民医院产科进行规范的产检。在孕32及33周时，产检B超及MRI均提示：可疑凶险性前置胎盘。产科医生立即告知病情，交待可能出现的后果及注意事项，并嘱其按照医生的嘱咐多休息和定期产检，出现不适立即来院就诊。同时，为了母婴安全，告知其在孕37周时需入院治疗。

在5月23日，孕妇听从医生的建议来到产科办理了入院。经过系列检查，确诊该孕妇为凶险性前置胎盘。考虑到凶险性前置胎盘极可能造成致命性大出血、失血性休克，危及母儿生命，为了保障母婴安全，立即开通绿色通道，完善相关检查，并由产科牵头，联系介入科、麻醉科、泌尿外科、普外科、输血科等多学科进行详细的术前评估、分析及讨论，救治团队最终为患者制定了周密的治疗方案，拟于5月25日行“双侧髂内动脉球囊封堵术下剖宫产术+双侧子宫动脉栓塞术”，为了确保万无一失，还特邀广东省妇幼保健院介入科叶志球主任医师会诊并指导介入手术。

25日上午，孕妇被送往介入科，由放射科主任谢雷副主任医师和介入科负责人梁威飘为孕妇行双侧髂内动脉球囊封堵术，后送入产科手术室由产科主任林进主任医师和副主任李奇艳副主任医师在腰硬联合麻下行剖宫产术，术中产妇出血500ml。剖宫产术后在介入科行双侧子宫动脉栓塞术，术程顺利。联合手术完整地保留了产妇的子宫，母女平安。

据林进主任介绍：凶险性前置胎盘属于妇产科急重症，是指前次妊娠为剖宫产手术终止妊娠，而此次妊娠胎盘附着于前次剖宫产子宫疤痕处，伴或不伴有胎盘植入。其特点是剖宫产手术中出血量多，风险大，手术出血量一般为3000ml—7000ml，据文献报道，最多的出血量达10000ml以上，极易导致术中难以控制的致死性大出血，死亡率高达10-20%，大大增加了子宫切除率，甚至威胁患者的生命安全。

据谢雷主任介绍：凶险性前置胎盘既往大多数患者难以逃脱切除子宫保命的不良结局。而髂内动脉球囊封堵术则很好地解决了这一问题。其原理是在剖宫产前先在双侧髂内动脉预留球囊导管并固定，在剖宫产术中适当时候充盈，暂时阻断血供，大大减少剖宫产术中出血量，使产科医师顺利地完成手术。此介入手术具有以下优点：

1、降低剖宫产的手术风险。

2、减少患者术中、术后的出血量和输血量。减少围产期孕产妇、新生儿的抢救率，提高产妇、新生儿的生命质量。

3、保证剖宫产时手术视野清晰，为处理前置胎盘争取时间并作下一步措施，暴露创面，利于缝合。

4、降低子宫切除机率。

5、促进患者的术后康复。

6、射线剂量低。

此介入手术适用于有产后出血高危因素的患者，如前置胎盘、胎盘植入、宫缩乏力、凝血功能障碍等人群。

林进主任建议：随着全面二孩政策的放开，高龄孕产妇增多，妊娠期高血压疾病、子痫前期、前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等危急重症呈高发态势，对于有高危因素又打算生育二孩的女性来说，一定要重视孕前和产前的检查。孕前通过B超了解子宫恢复的情况，早孕期明确胎盘的位置和状态，并在整个孕期接受规范而严格的监测。

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