局麻手术就不用禁食了吗？科学术前禁食应该记住这些

相信术前禁止饮食这一说法对很多人都并不陌生。但是有患者也对术前禁食产生疑问。为什么术前要禁止饮食，要禁多久，术前禁食是否会导致营养不够……关于术前如何禁食的一系列问题，中山大学附属第一医院麻醉科主任医师冯霞教授将为大家逐一作出解答。

全麻手术前千万不要偷偷吃喝 否则危及生命

为什么手术前患者需要禁食禁饮呢？冯霞教授表示，全身麻醉下贲门（胃和食管的接连口称贲门）无法关闭，而在手术中采取平躺的姿势，这就会使胃里的食物发生反流。而全身麻醉的患者在药物的作用下咽喉反射、呛咳反射都会消失。也就是没有了呛咳的动作（呛咳动作是一个保护性的动作，保护水以及食物不会进入肺部），就会导致胃反流的食物以及溶液容易进入肺部（称为误吸）。

手术中的患者一旦发生误吸，发生吸入性肺炎的可能性非常高，不但要转入ICU继续治疗，甚至可能发生肺部感染而死亡，有数据显示吸入性肺炎的死亡率约为25%。因此，禁食禁饮是需要患者术前严格遵守的，否则医生会出于患者生命安全及健康考虑停止手术。也希望患者及家属对自身的生命安全及健康负责，严格遵守禁食禁饮的要求，切勿对医生隐瞒。

如何正确的禁食禁饮？这些时间点要牢记

目前随着加速康复外科（ERAS）的快速发展与应用，术前禁食禁饮的时间也进行了优化，减少了患者在术前的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢。但是，胃排空延迟、胃肠蠕动异常、急诊手术、肠梗阻等患者除外。

其中，根据ERAS的要求，在术前2小时可以饮用小于400ml的清饮料，包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶、不含奶的黑咖啡。这有利于患者适量补充能量，让患者的手术及术后恢复更好更快，也能有助缓解患者术前焦虑。

冯霞教授表示，对于成年人而言，必须遵守术前8小时禁止进食油炸、肉类等高脂肪、高蛋白质的食物；在术前6小时禁止进食米饭、面条、馒头等淀粉类固体食物；在手术前2小时禁止再饮用清饮料。

那么小儿术前该如何禁食禁饮呢？冯霞教授则表示，在术前8小时患儿应禁食固体食物，如米糊等；在术前6小时应禁止进食配方乳，术前4小时禁食母乳，术前2小时禁食清饮料。

如果手术时间需要等待又想进食的患者，应先与相关的医生或者护士进行沟通看能否进食。总而言之，在围手术期的患者一定要针对自身的具体病情和身体状况进行合理的营养补充，必要时可以请营养师或者医生进行指导。同时严格做好术前禁食禁饮的准备，将麻醉诱导期间反流误吸的风险降到最低。

局麻手术就不用禁食了吗？建议也该禁食禁饮

很多人会认为，进行全身麻醉手术才需要禁食禁饮，那么如果做的是局部麻醉就不会有影响。事实并非如此，冯霞教授解释道，虽然局部麻醉发生反流误吸的风险没有全麻高，但是在手术中，有可能发生意外，这时需要对患者进行麻醉抢救，这时如果胃内还残留有食物，那么依然存在发生反流误吸的风险。因此，建议进行局部麻醉前，有能力的还是应该禁食禁饮，或者在手术前一天不宜吃得过饱，不要吃油炸的食物而选择容易消化吸收的食物为佳。

除了禁食禁饮，患者手术前还要注意什么？

在手术前的饮食方面，冯霞教授建议患者应该粗茶淡饭，适量摄入蛋白质、碳水化合物、电解质，一定量的纤维素即可。如果是肿瘤病人等无法进食的患者，则需要请专业营养师指导术前准备。

另外，除了在手术前一天要严格做好进食的准备外，以下这些食物在手术前需注意禁止食用。

大蒜，在手术前大蒜与抗血小板药物联用时，会抑制血小板聚集并增加手术中患者的出血风险，建议在手术前7天停止食用。

银杏，银杏在与抗血小板药物联用时，会抑制血小板活化因子（PAF）并增加出血风险，建议在手术前3天停止食用。

人参，可延长PT和APTT，增加围手术期出血的风险，建议在手术前3天停止食用。

再有，患者还应该在术前做好戒烟控烟、锻炼呼吸功能等等。如果是有过敏史或过敏体质的患者，也需要提前与专家沟通，确保手术过程顺利。

术后什么时候可以开始进食？怎么进食更安全

很多家属也会担心在经历手术后，体内的能量不足。那么，什么时候可以开始为术后的患者喂食呢？冯霞教授解释，在一般情况下，全麻手术后的4-6小时，患者的麻药开始消退，同时恢复咽喉反射后，就可以开始为患者喂饮少量清水，然后逐步加量并换成清饮料。要注意在喂水时，无论是成人还是儿童，都应坐起来喝水，以免被呛到。

那么，如何判断患者已经可以喝水了呢？如果患者醒后能说话有力，能咳嗽，说明咽喉反射已经恢复了，这是可以为患者喂水。如果是儿童，家长可以看看孩子的状态是否清醒，对答是否正常，呼吸是否有异样。如果没有问题，则可以开始逐步喂水，一旦发现有容易呛到或想吐的表现应该立即停止。另外，给小儿喂水用小勺子比吸管喂水更安全。

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