医疗费减少20% 加速康复外科带给患者三大好处

对于外科手术，大家一贯印象就是：患者痛苦，家属遭罪。但是现在，如果你还抱有这样的思想就过时了。随着新的外科治疗模式----加速康复外科（enhanced recovery after surgery，简称ERAS）在外科手术的应用，患者不仅可实现快速平稳康复，而且还可大幅节省住院费用。

俞金龙，南方医科大学珠江医院普通外科主任

加速康复外科进入中国的十年 颠覆传统理念

在广东省医师协会加速康复外科医师分会ERAS外科临床推广应用研讨学术会议上，南方医科大学珠江医院普外科主任俞金龙接受家庭医生在线编辑采访时表示，加速康复外科理念最初由丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlett教授在1997年提出，是采用循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，其核心是减少患者的手术应激反应和并发症的发生，使之获得加速康复，并缩短住院时间，减少住院费用，提升患者满意度。

虽然作为一种优化围手术期的临床路径，加速康复外科模式在2007年就由中国工程院院士黎介寿引入中国，但是加速康复外科在中国的开展挑战重重。“它颠覆了临床上很多传统的理念和做法。”

俞金龙主任介绍，传统的大手术（ 尤其是胃肠道手术）术前要12小时禁食，不少患者在术前就已经出现饥饿、口渴、焦虑，甚至低血糖症状；身上插满引流管、尿管、胃管、吸氧管；术后需卧床静养，不能随意下床活动。但是采用加速康复外科模式，术前6个小时之前可食用固体食物；手术前两个小时还可以饮用碳水化合物或水；手术后，胃管尽量不插、尿管尽早拔、引流管尽量不放。身上所插的管道少了，患者自然就轻松很多，并鼓励患者术后尽早下床活动。对于手术后的疼痛，主张充分、广泛的多模式止痛，提高患者的舒适度。

此外，教科书上明文规定，传统的胃肠道手术要求患者术后等到3-5天排气（放屁）之后才能喝水、进食，然而，加速康复外科则让患者手术当天就喝水，尽快进食。

住院费最高可节省20% 加速康复外科三大好处

“这可以说是一场新旧理念的碰撞。传统理念受当时医学条件限制、医生对事物的认知等影响，会有一点局限性。但是随着时代的改变，人们观念的进步，加速康复外科也在慢慢被人们所接受并逐渐被应用于临床领域。而且这不是一时兴起的念头，加速康复外科20多项措施都是通过循证医学证实是可行的，另外它能减少手术并发症也是有相关医学证据。”

俞金龙主任介绍道，在应用加速康复外科后发现，其不仅仅减少了患者疼痛，提高了患者生活质量、减少了患者的住院时间，还降低了医疗费用的支出。“据常规模式的患者和采用加速康复外科模式的患者相比，术后输液费用降低，再加上住院时间减少，医药费、床位费、护理费也相应降低，整体费用可减少20%左右。并且可以提早3-5天出院。”

所以，总体来说，加速康复外科给患者带来三大好处：首先，患者出院时间提前；其次，医疗费用可降低20%左右；最后是提高患者的舒适度，就医感受明显改善。

加速康复外科如何推广？还需要医患共同配合

当然，任何新事物的推进，前进的路上不可能一帆风顺，加速康复外科也不例外，由于我国医疗资源、患者情况、及常规围手术期措施与西方存在较大不同，加速康复外科的理念真正应用于临床尚面临诸多挑战。如何更好推广呢？俞金龙主任坦言，这需要多方支持和配合。

“首先，医院领导的支持很重要。在一些医院，由于加速康复外科与传统理念不符，一些医疗部门不愿意开展临床实践；同时，部分医生或护士也不愿意改变自身的医护习惯去适应；其次，加速康复外科是一个多学科的合作，所以科室之间相互支持十分关键，尤其是外科和麻醉科的配合；最后是观念的转变，不管是医护、还是患者。医生也应积极和患者进行良好沟通，帮助患者明确了解每一步骤的内容及意义，从而减少患者顾虑，得到支持配合。”

目前，加速康复外科已在珠江医院的结直肠手术中应用，至今已有30多名患者受益。今年起己在普外科全面推行加速康复外科。

专家资料：

俞金龙，南方医科大学珠江医院普通外科主任。具有丰富的普外科临床工作经验，熟练掌握普外科常见病、多发病及疑难疾病的诊断治疗技术，主要研究方向为大肠癌的发病机制、临床治疗及生物治疗。主刀腔镜微创手术3000余台, 在微创治疗胃肠道肿瘤等方面有较深的造诣。被评为2016年度“羊城好医生”。 主编专著 1部、参编教材2部，发表论文30余篇。参与多项国家、省、市基金课题的研究。

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