微创手术搞定小伙胸内6cm大肿瘤 术后第二天就出院了

近日，28岁的小伙阿壮应公司要求在北京某医院体检时发现，左侧胸腔后上方长了一个肿瘤，由于肿瘤较大，且位置特殊，手术难度大，风险高，医生建议他打开胸部将瘤子取出，或者另择医院看看有没有更好的办法。阿壮经亲戚介绍来到南方医科大学中西医结合医院（中西医结合肿瘤中心），找到了胸外科的王禹冰副主任医师，经详细问询病史，并了解相关检查资料，诊断为神经鞘膜瘤，属于纵隔肿瘤的一种。

传统手术弊端大 微创4厘米切口令其术后次日出院

据王禹冰副主任医师介绍，该例神经鞘膜瘤位于约胸3椎体水平，约6cm*4cm*3.5cm，相当于一个鹅蛋大小，前方为全身最大的血管主动脉弓，后方根部位于脊髓前方，并且有肋间动静脉、肋间神经伴行，周围被肺组织包围，如果持续增长，将会压迫周围的心脏、大血管和肺组织引起相应的症状，肿瘤侵入椎管内压迫脊髓，将会引起疼痛、肢体麻木甚至高位截瘫，必须尽快进行手术切除。

患者入院当日，王禹冰与科室主任王远东教授及同事们进行充分的病例讨论后，考虑阿壮年纪尚轻，经家属同意，决定给患者进行目前最先进的微创手术---单孔胸腔镜下肿瘤切除术。阿壮入院后第二天，王禹冰副主任医师、唐海波主治医师和林泽龙医师组成手术团队，在全麻单孔胸腔镜下完成了阿壮左侧胸腔纵隔肿物的切除手术。术后当天阿壮便可自然下地行走和进食，第二天便出院回家，从入院、手术到出院仅用了不到四天时间。而费用方面，除去医保报销，仅仅只需自费几千元。

据王禹冰介绍，传统的开胸手术需要在胸壁打开约15-25cm切口，针对部分纵膈肿瘤，还需要劈开胸骨，手术后伤口疼痛明显，住院时间长，花费也高。与传统的开胸手术和一般的胸腔镜手术不同，单孔胸腔镜手术创伤更小。该病例根据肿瘤大小，设计了仅有4cm左右的切口（肿瘤最小直径约4cm），并且巧妙地将刀口设计位于靠近腋窝的皮纹下，经美容线缝合切口，术后不需拆线，减少了拆线的麻烦及痛苦，康复后几乎不见手术疤痕，既微创，又美观，术后疼痛轻、康复快，花钱也少。

术前MRI

完整切除肿瘤

纵隔肿瘤可能出现这七大症状

王禹冰介绍，纵隔它不是器官，而是一个解剖的区域。在我们人体内，纵隔的位置位于胸廓的中央，这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，是重要生命器官的所在地。为了便于诊断和治疗，医学上将纵隔分为上下前后四个区域。畸胎瘤、胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿多在前纵隔；神经源性肿瘤多位于后纵隔。纵隔肿瘤多数和胚胎发育有关，本来它该在这个部位却没有在这个部位，或者它不该在这个部位，却存留在这个部位。纵隔肿瘤好发于青壮年，28岁的阿壮得的肿瘤位于左侧后上纵隔，术后病理证实为神经鞘瘤。

那么如何排查纵隔肿瘤呢？王禹冰讲到，很多纵隔肿瘤患者并没有症状，临床上发现纵隔肿瘤多是在胸部X线检查时偶尔查出的，这时候肿瘤已经长的比较大了。研究表明，X 线胸片的纵隔肿瘤诊断率约为74%，而CT的诊断率为92%，B超为75%，相比之下CT检查的诊断率较高，而且对肿瘤的定位及邻近组织的关系更为准确。如果有以下症状应引起警惕：

1、胸闷、胸痛，是纵隔肿瘤最常见的症状；

2、部分胸腺瘤患者伴有眼睑下垂，吞咽困难，发音不清等重症肌无力的表现；

3、当肿瘤压迫或侵犯肺、气管、支气管时，常引起可嗽、气短，严重时发生呼吸困难；

4、神经系统症状，交感神经受压表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷等；喉返神经受压表现为声音嘶哑；累及隔神经引起呃逆、隔肌麻痹；

5、心血管症状，心慌、心律不齐、面部、颈部水肿；

6、肿瘤压迫或侵犯食管引起吞咽困难；

7、畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。

王禹冰提醒，除了成人，儿童也会得纵隔肿瘤，虽然发病率相对于成人要低一些，但癌变机会多。因为儿童胸腔容量小，约有2/3的患儿早期会有咳嗽、低热、呼吸困难等类似"感冒"的症状，如果孩子的肿瘤是恶性的，则可能伴有发热、贫血和消瘦。

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