脾脏有啥用？脾破裂后一定得切除吗？

2016-12-08 16:55:09 家庭医生在线

20岁的年轻姑娘小丽和朋友们一起聚会，开怀畅饮，谁料回家途中，一不小心左侧腹部装上了路边的护栏，没想到这一撞可撞出了大事儿，小丽姑娘的脾脏险些就保不住了，经检查，小丽姑娘1、脾破裂，腹腔积液， 2、消化道穿孔； 3、左侧肾上腺出血可能”，病人情况十分危急随时都有生命危险。经过罗湖医院普外科李海军教授团队人员努力下，手术顺利完成，术后无再次出血，小丽恢复顺利，并于术后10天出院。

近2年来，罗湖医院普外科已成功为5例有保脾手术指征的年轻病人进行保脾手术，其中2例为Ⅲ级脾损伤，采用脾脏部分切除术，3例为Ⅱ级脾损伤，采用电凝止血、缝合修补术，术后均未发生再次出血，效果良好。李海军主任提示大家，特别是年轻人，脾脏很脆弱，容易受伤出血。因此外出聚会一定要注意安全，避免脾脏损伤。

脾脏有啥用？

脾脏是人体的一个备用血库，在失血过多的时候可释放血液，给自体输血。脾脏也是人体免疫系统的一个组成部分，含有大量T淋巴细胞，对血液有过滤的功能，负责清除衰老的细胞和细菌。

脾破裂，不一定一刀切

罗湖医院普外科李海军主任介绍，脾脏十分脆弱，左肋下受到外力冲击就容易破裂，导致大量出血，严重者可致死。外伤性脾破裂居于闭合性腹部外伤首位。过去脾破裂是一律要切的，但随着对脾脏功能的深入理解，目前主张根据破裂程度的分型分期尽量保留。因此，对于这个特殊的器官，应尽可能将受伤的脾脏保住。而切了脾之后，人体一时无法清除血液中的血小板，而新生的血小板又源源不断进入血液循环，血小板的总量会增加很多，造成人体高凝状态。失去了脾这个调节免疫的器官，出现严重感染、持续高烧、重感冒的机会会明显增加，因此医学界对于这个奇特的器官仍敬畏有加。

随着人们对脾脏解剖结构和功能的不断深入研究，脾脏外科大约经历了“随意切脾”，“非选择性保留脾脏”，“选择性保留脾脏”三个发展阶段，伴随着这种观念的转变，各种保脾手术应运而生，向传统脾切除术提出强烈挑战，使脾脏外科的经典观念发生了根本性改变，从而促进了现代脾脏外科的发展。

对于脾损伤病人进行脾保留手术应遵循的原则

①先保命后保脾是基本原则；

②年龄越小越优先选择保脾手术；

③根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式；

④必要时联合应用几种术式更为安全实际。

⑤脾保留手术后要注意严密观察和随访；

⑥遇有老龄患者、主要器官功能衰竭、严重感染、腹部复杂多发伤、凝血酶原时间显著延长者，为避免造成意外，可以考虑脾切除。

脾损伤分级决定是否保脾手术

中华医学会脾脏外科学组制定的脾脏损伤分级标准

Ⅰ级

脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0 cm ，深度≤1.0 cm;