2岁男孩血压比奶奶高 儿童高血压怎么治疗？

2岁潜江男孩帆帆（化名）竟然血压比爷爷奶奶还高，原来是肾动脉狭窄所致。昨日从同济医院获悉，帆帆在医院接受了肾动脉球囊扩张手术，目前恢复了正常，创下同类手术全国体重和年龄的最小纪录。

昨日，在该院儿科肾脏免疫专科病房，帆帆在奶奶怀里精神不错。“找到病因就好了”，父母欣慰地说。

原来，两个月前，帆帆突然出现不明原因的呕吐，几乎每天都要吐1—2次，到当地医院当胃肠炎症治了一段时间，不见好转。父母在外地打工，急坏了一手带大帆帆的奶奶。半个月前，帆帆又吵着说“头痛”，总是口渴，小便增多，体重也降到了10公斤以下。偶然一次查血压，帆帆的血压竟比奶奶爷爷都要高，父母赶了回来，把帆帆送到武汉同济医院。

进一步检查显示，帆帆左肾动脉狭窄，左侧肾脏功能只有正常的1/3，由于高血压等原因心脏也出现心功能衰竭，帆帆被转到重症监护室。医生诊断孩子患的是大动脉炎。

儿科肾脏免疫专科周建华教授介绍，大动脉炎发病原因不明，与自身免疫有关。最迫切的是解决左肾动脉狭窄的问题，否则左肾得不到充足的血液供应，会在3—6个月内失去功能，而右肾也会出现类似问题，最终，将会失去两个肾脏。

医生们制定了手术方案，为帆帆扩张狭窄的血管。不过，肾动脉球囊扩张手术在成人很常见，对幼儿却困难重重。该院儿科、心血管内科、超声影像科、麻醉科与放射科等多学科联手，为帆帆完成手术。

帆帆要扩张的左肾动脉细如发丝，穿刺中稍不注意就会撑破血管，引起大出血。手术中，专家们更换了5根导丝，才穿过狭窄的肾动脉。手术后，原来仅0.5-0.6毫米粗的左肾动脉扩张到1.5毫米，左侧肾脏的血液供应正常了。

周建华表示，儿童高血压与成人不同，儿童发生高血压往往是其他疾病引发的。帆帆呕吐并不是胃肠的问题，而是血压增高所致。该科每年都有类似高血压的孩子就诊，原因都是肾脏问题。有的孩子因血管狭窄时间过久错失治疗机会，最终只能切除肾脏。建议家长每年给孩子做体检，及时发现隐匿疾病。

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儿童高血压危害

儿童高血压的知晓率和受重视程度都比较低，因为儿童不会或很少能正确诉说症状，儿科医生对此关注也不够，绝大多数家长意识不到儿童高血压的危害性。轻度儿童高血压在相当长时间内可能会无任何症状，但会逐渐造成人体血管、心脏、大脑和肾脏损害，患病儿童绝大多数在成年后会被高血压病所困扰，如造成心血管疾病，脑血管疾病，肾脏血管损害，还有糖尿病，甚至导致失明，更严重的会在没有任何不适的情况下出现血管堵塞、破裂或心脏病突发而猝死。

儿童高血压治疗

首先应从一系列非药物治疗的综合措施着手，包括以下几个方面：

（1）加强体育锻炼及减肥：儿童青少年血压偏高与超重、肥胖显著相关已得到广泛证实，而且证据表明，通过适量运动既可消耗体内过多的热量，可以有效控制肥胖儿童青少年体重，减缓血压升高趋势，并且血压的降低与肥胖度的降低相一致。体重减轻4～5千克，可以使血压下降5～10毫米汞柱。一定要改变久坐不动（长时间看电视、玩电脑游戏）的不良生活方式。建议青少年多做有氧锻炼，包括慢跑、游泳、打篮球等，每周至少锻炼3次，每次至少20分钟以上。

（2）控制饮食量，调整饮食结构。与血压升高有关的饮食因素为，盐摄入过量，饮食过度，喜食甜食，碳水化合物、饱和脂肪酸及胆固醇摄入过多等。针对以上原因，应该养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食，多食水果、蔬菜，少吃高糖、高脂肪食品，特别是薯片、炸鸡翅等油炸食品，做到饮食结构合理，营养搭配均衡，既保证生长发育需要，又避免肥胖的发生。增加含钾、钙食物的摄入，特别是新鲜蔬菜、水果、杂粮，粗粮中含有膳食纤维，能够减少饱和脂肪酸的吸收，增加血管弹性。限制进食钠盐至2～2.5克/日，有一定的降压作用。

（3）禁止吸烟，控制饮酒。吸烟可以使血压升高，心跳加快，吸1支烟有时可使血压上升2.5毫米汞柱。许多青年人喜欢饮酒，中量以上饮酒可通过激动肾素～血管紧张素～醛固酮系统使血压上升，且饮酒的量可与血压有独立的正比关系。

（4）宽松的生活环境。避免学习负担过重和精神过度紧张，如少看恐怖或惊骇性内容的电视及电影，限制上网和电子游戏时间等。同时应保证充足睡眠，均有助于降低血压。应采取积极的生活态度和健康的生活习惯，合理地安排学习和休息，松弛有度，起居有节，休息有序，养成良好的生活起居习惯。

如经3～6个月非药物治疗无效，或血压很高，或有明显症状，或已发生靶器官损害时，需及时采取必要的药物治疗以控制血压，避免高血压远期并发症发生。临床常用的治疗药物包括：钙通道拮抗剂（如硝苯地平、氨氯地平）、血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利、贝那普利）、利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、血管扩张剂（如肼苯达嗪）等。近年来倾向于将钙通道拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂作为初始剂型。用药步骤包括：①从小剂量或一般剂量开始，先用血管紧张素转化酶抑制剂，利尿剂或β受体阻滞剂。②3～4周后如血压未得到满意控制，仍维持在轻或中度时，可用利尿剂加β受体阻滞剂。③中度以上高血压可用利尿剂加β受体阻滞剂及血管扩张剂。④除严重高血压或高血压脑病，一般不用作用于中枢系统的降压药或强力血管扩张剂。近年来考虑到青少年高血压病理生理改变的多态性、有无并发症、降压药物的药理作用及原发性高血压的危险因素等多方面的影响，临床对儿童高血压治疗正在逐渐采用个体化给药方案。