侯金林：乙肝应抗病毒治疗才能阻断病情发展

我国有需要进行抗病毒治疗的肝病患者2000-3000万，但已接受或正准备接受抗病毒治疗的约250万，只占1/10。广东是我国乙肝发病率最高的省份之一，有乙肝病毒携带者1100万，其中1/3应作抗病毒治疗，但目前也只有1/10进行这种最有效的治疗。中华医学会感染病学分会主任委员、南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林教授今天在肝病诊疗规范管理的会议上指出，进一步规范肝病专科设置，对复杂病例进行多学科诊疗，让有条件的病人都能接受高效低耐药（例如恩替卡韦）的治疗方案。

由中国医院协会组织，百时美施贵宝支持，集全国63名专家合力编撰的国内首部《中国肝病诊疗管理规范》白皮书日前在京发布。《中国肝病诊疗管理规范》白皮书主要阐述了建立肝病规范化管理的相应制度及标准、推广的方式及相关肝病的规范化管理。该书是全国第一个以推广肝病诊疗规范化管理为目标的大型综合性肝病防治项目——“中国肝病诊疗示范基地建设”项目（“鲲鹏计划”）的重要组成部分，是继该项目启动后又一个推进肝病学科发展的里程碑。

“中国肝病诊疗示范基地建设”项目今年年初在京启动。“中国肝病诊疗示范基地建设”项目首批覆盖全国23个城市的约40所传染病医院或综合医院。在未来3-5年内，项目将结成超过百所医院的行业同盟，大大加速中国肝病诊疗规范化管理的前进脚步。

设立肝病专科推广院内肝病管理制度

北京大学医学部教授，中国工程院院士庄辉教授指出，近年来我国肝病防治和研究水平确实进步很快，但我国的肝脏病学科无论从知识结构还是诊疗模式等方面仍需进一步改进并加强。

中华医学会感染病学分会主任委员侯金林教授指出，病毒性肝炎一直是我国主要的肝脏疾病，在我国多由感染科医生来诊治；而由于肝脏疾病谱的变化，消化科医生也承担着部分病毒性肝炎及肝硬化等疾病的诊治。感染病科医生在传染性肝病（主要是病毒性肝炎）的诊治方面具有较完备的知识结构，但对非传染性肝病、肝脏肿瘤的诊治能力则还要进一步学习；消化科医生主要在诊治肝硬化、脂肪肝方面有较好的经验，对病毒性肝炎的知识更新则相对缓慢；这种学科划分患者带来困惑和诸多不便。因此进一步规范肝病专科设置，建立和完善临床肝病专科医生的培养体系是进一步提高我国肝脏疾病诊疗水平，发展我国肝脏疾病学科的基本要求。

目前南方医院在实行多学科诊疗复杂病例方面已有三年经验，为不少复杂、难治病例取得很好的疗效。据悉，约70%的小肝癌经规范治疗会收到很好的疗效；但若治疗不规范，80%会进展为晚期。早期肝硬化经抗病毒等规范治疗60%-70%是可以逆转的，即使是晚期也要进行抗病毒规范治疗，则可以延缓病情进展。

推广诊疗管理规范，推动医院内肝病规范管理

中华医学会感染病分会前任主任委员、华山医院终身教授翁心华教授认为，医院应该建立从门诊到治疗一体化、规范化的管理模式，因为这不但能简化患者的就诊流程，加强疾病的系统性的管理，而且还能够达到有效的疾病控制，减少大量的社会医疗成本的浪费。医院行政管理部门应该制定门诊患者病毒性肝炎的筛查及转诊制度，让在进行门诊手术、侵入性检查（如内窥镜检查等）等操作时发现的乙肝或丙肝患者到感染科或肝病科进行全面评估并决定是否进行抗病毒治疗，这样的体系就能更好的发现并管理患者。

建立标准化流程提升肝病诊疗水平

肝病诊疗管理规范化还有助于提高肝病医生的治疗水准。眼下有的医生和病人认为只要能开刀便可彻底治愈肝癌，侯教授认为，其实对于早期的、符合指征的病例，治疗方法还有很多，如射频消融、介入等。

一项覆盖亚太及中东的34个国家的共508名医生（中国医生占43.3%）的有关对亚太乙肝防治指南的执行情况的调研结果显示：药物效果及价格是医生选择初始用药时最常考虑的重要因素，相比之下，耐药性在药物选择时并不被经常考虑到。调查还发现，仅50%-60%的医生能够根据亚太指南的推荐进行乙肝的抗病毒治疗（选择适应症、初始用药、停药时机等）。采用不合理治疗方案的医生也占相当比例。另外一项研究显示国内近七成医生使用低效高耐药药物，而在欧美、韩国和台湾地区，逾七成按指南推荐，使用强效低耐药抗病毒治疗药物。

侯金林教授最后告诫道：因为肝脏是个沉默的器官，病人一般没有什么症状，即使较严重也不一定会意识到自己得肝病，故此，自己应有意识在体检时要查肝功能等相关指标，以期早发现早治疗。全球肝癌死亡率一半在中国，肝癌患者中约九成是由肝炎发展而成的，故早期抗病毒治疗肝炎，是阻断肝癌的有效办法。

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