霍乱（TM1）Severe vomiting and diarrhoea disorder (TM1)

关键词

霍乱（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 粪便、呕吐物或肛拭子标本中分离培养出O1群和（或）O139群霍乱弧菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出霍乱弧菌特异性基因（如ctxA、tcpA）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性起病，突发大量水样或米泔状腹泻，不含明显固体成分。
     • 频繁呕吐，初期吐出物为胃内容物，后期可能含有胆汁甚至血丝。
     • 严重脱水，表现为极度口渴、乏力、皮肤弹性减退、眼窝凹陷等。
     • 电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症。
     • 代谢性酸中毒，血液pH值降低，伴有呼吸急促等症状。
   • 流行病学史：
     • 发病前1-3天有饮用未经煮沸的水或食用未煮熟的食物史。
     • 旅行到霍乱流行的地区。
     • 接触过已知霍乱患者或携带者。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性起病、剧烈腹泻、频繁呕吐、严重脱水）。
     • 流行病学史（接触史、旅行史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：排除其他急腹症，如阑尾炎、肠梗阻等。
     • 判断逻辑：发现肠道积液、肠壁增厚等非特异性改变，结合临床症状支持霍乱诊断。

2. 心电图：

   • 异常意义：低钾血症可导致心电图出现U波，提示电解质紊乱。
   • 判断逻辑：心电图变化结合临床症状和实验室检查结果，有助于评估电解质失衡的程度。

3. 尿常规：

   • 异常意义：肾功能不全时可能出现尿量减少、尿比重降低、尿蛋白阳性等。
   • 判断逻辑：尿常规异常结合临床症状和实验室检查结果，有助于评估肾脏功能状态。

4. 血气分析：

   • 异常意义：代谢性酸中毒时血液pH值降低，PaCO2降低，HCO3-降低。
   • 判断逻辑：血气分析结果结合临床症状和实验室检查结果，有助于评估酸碱平衡状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便培养阳性：直接确诊霍乱弧菌感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如ctxA、tcpA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示细菌性感染或炎症反应。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，但不是特异性指标。

3. 电解质和酸碱平衡检查：

   • 低钠血症：血钠浓度低于135 mmol/L，提示脱水和电解质紊乱。
   • 低钾血症：血钾浓度低于3.5 mmol/L，提示电解质紊乱。
   • 代谢性酸中毒：血液pH值降低，PaCO2降低，HCO3-降低，提示酸碱平衡失调。

4. 血清学检查：

   • 抗霍乱毒素抗体滴度升高：IgM抗体滴度升高提示近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）、心电图（评估电解质紊乱）、尿常规（评估肾功能）和血气分析（评估酸碱平衡）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《霍乱防控指南》、IDSA指南、CDC《霍乱诊疗指南》。