未特指的中风（TM1）Unspecified Wind stroke disorders (TM1)
编码SD3Z
关键词
索引词Wind stroke disorders (TM1)、未特指的中风（TM1）
缩写中风、脑卒中、脑血管意外
别名卒中、CVA-Cerebrovascular-Accident、Stroke
未特指的中风（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 神经影像学阳性发现：
- 头颅CT/MRI显示急性脑梗死（低密度灶/DWI高信号）或脑出血（高密度影）
- 病灶分布符合脑血管供血区域特征（如大脑中动脉区楔形病灶）
- 神经影像学阳性发现：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 急性神经功能缺损：
- 突发性局灶性神经功能损害（如偏瘫、面瘫、失语）持续>24小时
- 排除非血管性病因（如癫痫发作、代谢性脑病）
- 中医证候特征：
- 符合《中医内科学》中风病基本证候：猝然昏仆、半身不遂、口舌歪斜
- 急性神经功能缺损：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 危险因素组合（满足≥2项）：
- 高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）
- 房颤（心电图证实）
- 糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）
- 血脂异常（LDL-C≥3.4mmol/L）
- 中医病理要素：
- 舌象：舌质暗紫/苔厚腻（提示瘀血/痰浊）
- 脉象：弦滑/弦细（提示肝风/阴虚）
- 危险因素组合（满足≥2项）：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[神经影像学] A --> C[血管评估] A --> D[实验室筛查] A --> E[功能评估]
B --> B1(头颅CT-急性期首选) B --> B2(MRI-DWI/FLAIR序列) B --> B3(灌注成像)
C --> C1(颈动脉超声) C --> C2(经颅多普勒TCD) C --> C3(CTA/MRA/DSA)
D --> D1(凝血功能) D --> D2(糖化血红蛋白) D --> D3(血脂四项)
E --> E1(NIHSS评分) E --> E2(改良Rankin量表) E --> E3(中医证候评分)
判断逻辑：
-
影像学优先级：
- CT：急诊排除出血（5分钟内出报告）
- MRI：缺血病灶3小时内检出率>90%（DWI序列）
- 阴性CT+持续症状→立即MRI复查
-
血管评估路径：
- 超声异常（斑块>50%）→ CTA验证
- CTA可疑狭窄→ DSA金标准确诊
-
实验室组合解读：
- D-二聚体↑ + 房颤 → 心源性栓塞风险
- HbA1c≥6.5% + LDL↑ → 动脉粥样硬化机制
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| D-二聚体 | >0.5 mg/L | 提示急性血栓形成或栓塞风险，值越高栓塞可能性越大 |
| 空腹血糖 | ≥7.0 mmol/L | 急性期应激性高血糖加重脑损伤，>11.1mmol/L需胰岛素干预 |
| LDL-C | ≥3.4 mmol/L | 动脉粥样硬化核心风险因子，>4.9mmol/L需强化降脂 |
| 纤维蛋白原 | >4.0 g/L | 高凝状态标志，结合D-二聚体提示血栓前状态 |
| 同型半胱氨酸 | >15 μmol/L | 血管内皮损伤因子，值每↑5μmol/L卒中风险增59% |
| hs-CRP | >3 mg/L | 炎症反应强度指标，>10mg/L提示感染或大面积梗死 |
处理建议：
- D-二聚体↑→ 立即血管影像排查深静脉血栓/肺栓塞
- LDL-C≥3.4mmol/L→ 启动他汀治疗（目标降幅≥50%）
- 同型半胱氨酸>15μmol/L→ 补充叶酸+B族维生素
四、诊断流程总结
- 急诊阶段：CT排除出血 → NIHSS评分 → 溶栓评估
- 病因筛查：
- 房颤患者：24小时动态心电图
- 中青年患者：抗磷脂抗体筛查
- 中医辨证：
- 昏迷+痰鸣→ 痰热腑实证（通腑泻热）
- 肢冷+舌淡→ 元气败脱证（回阳固脱）
参考文献：
《中国脑血管病防治指南》（2023版）
WHO《卒中诊疗标准化方案》
《中医内科学·中风病诊疗规范》
Circulation期刊（2024）动脉粥样硬化管理共识