未特指的卫气营血证（TM1）Unspecified Four phase patterns (TM1)

关键词

未特指的卫气营血证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 四诊合参辨证：
     • 必须通过望（舌象）、闻（气味）、问（症状）、切（脉象）四诊综合分析。
     • 核心判断：存在温热病特征（发热+口渴），但无法明确归属卫/气/营/血任一具体分证。

2. 必须条件：

   • 核心症状组合：
     • 发热（体温≥37.5℃）伴口渴（程度不限）。
     • 舌质红（非淡红或暗紫）。
     • 脉象呈数脉（脉率>90次/分）。
   • 排除标准：
     • 无明确卫分证（如恶寒显著）、气分证（如大汗大渴）、营分证（如神昏）、血分证（如出血）的典型特征。

3. 支持条件：

   • 次要症状（需满足≥2项）：
     • 心烦失眠（主观烦躁感）。
     • 头痛或肌肉酸痛。
     • 乏力或食欲减退。
   • 体征：
     • 皮肤轻微干燥或潮红（非典型皮疹）。
     • 尿量减少（<1000ml/24h）。
   • 阈值：
     • 症状持续≥3天且无法用其他疾病解释。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

中医四诊 → 实验室筛查 → 影像学鉴别
│ │ │
├─ 舌诊/脉诊 ├─ 血常规 ├─ 胸部X线
├─ 症状问诊 ├─ CRP └─ 腹部超声
└─ 体征观察 └─ 尿常规

2. 判断逻辑：
   • 舌诊：
     • 舌红无苔→提示热盛伤津，支持温热病本质。
     • 舌淡红苔白→需排除虚寒证。
   • 血常规+CRP：
     • 白细胞/中性粒细胞↑ + CRP>10mg/L→支持实热证，排除虚证。
     • 结果正常→需结合脉象（数脉仍支持诊断）。
   • 影像学：
     • 胸部X线/腹部超声无异常→排除肺炎、阑尾炎等器质性疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞升高（>9.5×10⁹/L）：
     • 意义：提示实热证或合并细菌感染，需加强清热解毒治疗。
   • 淋巴细胞比例降低（<20%）：
     • 意义：反映正邪交争，卫表不固。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 升高（>10 mg/L）：
     • 意义：表明热毒壅盛，需监测是否向气分证转化。

3. 尿常规：

   • 尿比重增高（>1.030）：
     • 意义：提示津液耗伤，需补充津液。
   • 微量蛋白尿（30-150mg/L）：
     • 意义：热邪伤肾初期表现，需警惕营分证进展。

4. 脉诊仪量化：

   • 脉率>100次/分：
     • 意义：热势加剧标志，需调整方剂（如加重石膏用量）。

四、总结

• 诊断核心：基于四诊的"模糊辨证"，需满足发热+口渴+舌红+脉数，且排除典型分证。
• 辅助检查价值：
  • 实验室指标（CRP/血常规）用于量化热势程度。
  • 影像学主要用于排除器质性疾病。
• 关键鉴别：与虚热证（舌红少津但脉细无力）及外感风寒（恶寒显著）区分。

参考文献：
《温病条辨》（清·吴瑭）
《中医诊断学》（全国中医药行业高等教育规划教材）
国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）