未特指的卫分证（TM1）Unspecified Defense phase patterns (TM1)

关键词

未特指的卫分证（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状组合：
     • 发热（体温≥37.3℃）伴微恶风寒
     • 头痛或身痛
     • 无汗或少汗
   • 舌脉体征：
     • 舌边尖红
     • 脉浮数（脉搏>90次/分且表浅）

2. 支持条件（临床依据）：

   • 次要症状：
     • 口微渴（主观口干但饮水量不增加）
     • 咽喉红肿疼痛（咽部充血评分≥2级）
   • 体征补充：
     • 咽部检查见明确充血或扁桃体肿大
     • 皮肤干燥弹性下降

3. 阈值标准：

   • 确诊需同时满足所有必须条件
   • 支持条件中满足≥2项可加强诊断置信度

二、辅助检查

mermaid graph TD A[卫分证辅助检查] --> B[舌诊与脉诊] A --> C[咽部检查] A --> D[实验室检查] A --> E[影像学检查] B --> B1[舌质颜色评估] B --> B2[脉搏速率与深度] C --> C1[咽充血分级] C --> C2[扁桃体肿大分度] D --> D1[血常规] D --> D2[CRP检测] E --> E1[胸部X线] E --> E2[肺部CT]

判断逻辑：

1. 舌诊与脉诊：
   • 舌边尖红为卫分证特异性表现（敏感性85%）
   • 脉浮数需排除情绪、运动等干扰因素
2. 咽部检查：
   • 充血评分≥2级（黏膜明显发红伴血管扩张）支持温热病邪诊断
3. 实验室检查：
   • 白细胞正常而CRP轻度升高提示病毒感染早期
4. 影像学检查：
   • 胸部X线肺纹理增粗需与气分证进展鉴别

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞正常（4-10×10⁹/L）：
     • 符合病毒感染早期特征

     • 10×10⁹/L需考虑细菌混合感染

   • 淋巴细胞比例升高（>40%）：
     • 支持病毒性病原体

2. C-反应蛋白（CRP）：

   • 轻度升高（10-40 mg/L）：
     • 反映黏膜炎症程度，>50 mg/L提示病情进展

3. 舌象微循环检测：

   • 舌尖毛细血管密度增加（>25条/mm²）：
     • 特异性对应卫分证气血郁表

4. 唾液分泌检测：

   • 唾液流速下降（<0.2 mL/min）：
     • 解释"口微渴"的病理基础

四、总结

• 确诊核心依赖典型症状组合（发热+恶寒+无汗）及舌脉特征
• 辅助检查以舌诊/脉诊为先导，实验室检查用于排除合并感染
• 关键鉴别点：脉浮数与气分证沉数脉鉴别；咽喉红肿程度与实热证鉴别

参考文献：
《中医诊断学》第十版（中国中医药出版社）
《温病条辨》叶天士原著
WHO西太区传统医学疾病分类（ICD-11 TM1）
国家中医药管理局《外感热病诊疗指南》