未特指的咳嗽（TM1）Unspecified Cough disorders (TM1)
编码SA7Z
关键词
索引词Cough disorders (TM1)、未特指的咳嗽（TM1）
未特指的咳嗽（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
病因排除法：通过系统性检查排除所有可明确病因的咳嗽（如肺炎、哮喘、GERD、肺癌等），且满足以下条件：
- 咳嗽持续时间 > 8周（慢性咳嗽）
- 胸部影像学（X线/CT）无特异性病理改变
- 肺功能检查无气流受限（FEV1/FVC ≥ 70%）
- 必须条件（核心诊断标准）：
- 咳嗽持续存在：
- 慢性咳嗽 > 8周
- 急性/亚急性咳嗽需排除感染后咳嗽（病程 < 8周）
- 无特异性病因证据：
- 无肺炎影像学表现（如肺实变、浸润影）
- 无支气管舒张试验阳性（FEV1增幅 < 12%且绝对值 < 200ml）
- 无胃食管反流客观证据（24小时食管pH监测Demeester评分 < 14.72）
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 症状特征：
- 干咳为主（痰量 < 10ml/天）
- 夜间加重（影响睡眠）
- 体征与基础疾病：
- 听诊无固定湿啰音/哮鸣音
- 无吸烟史、职业粉尘暴露史
- 无免疫抑制状态（如HIV、长期激素使用）
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初筛检查] --> B[胸部X线]
A --> C[血常规+CRP]
A --> D[肺功能基础测试]
B -->|异常| E[胸部CT]
C -->|中性粒细胞↑| F[痰培养]
D -->|异常| G[支气管激发试验]
D -->|正常| H[鼻窦CT]
H -->|异常| I[鼻后滴漏评估]
G -->|阳性| J[哮喘诊断]
G -->|阴性| K[24小时食管pH监测]
K -->|阳性| L[GERD诊断]
判断逻辑
- 胸部X线：
- 异常（如结节、浸润影）→ 需胸部CT排查肿瘤/感染
- 正常 → 进入慢性咳嗽病因筛查流程
- 肺功能检查：
- FEV1/FVC < 70% → 疑COPD/哮喘 → 行支气管舒张试验
- FEV1/FVC ≥ 70% → 排查上气道咳嗽综合征（UACS）
- 支气管激发试验：
- 阳性（PC20 ≤ 8mg/ml）→ 确诊咳嗽变异性哮喘（CVA）
- 阴性 → 行24小时食管pH监测排查GERD
- 鼻窦CT：
- 黏膜增厚/窦腔积液 → 支持UACS诊断
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 中性粒细胞↑ + CRP > 10mg/L：提示细菌感染，需痰培养指导抗生素使用
- 嗜酸性粒细胞 > 5%：提示过敏/哮喘，需结合支气管激发试验
- 痰液检查：
- 嗜酸性粒细胞 > 3%：支持嗜酸性粒细胞性支气管炎，建议ICS治疗
- 含铁血黄素细胞阳性：警惕肺含铁血黄素沉着症
- 过敏原检测：
- 总IgE > 100 IU/ml：提示特应性体质，需环境干预
- 特异性IgE阳性：明确过敏原回避目标
- 胃食管反流监测：
- Demeester评分 > 14.72：确诊GERD，需PPI治疗+生活方式调整
四、总结
- 诊断核心：慢性咳嗽（>8周）基础上，通过阶梯式检查排除所有已知病因（哮喘/GERD/UACS等）。
- 关键检查：肺功能（初筛）、支气管激发试验（哮喘排查）、食管pH监测（GERD确诊）。
- 实验室价值：血嗜酸粒细胞与痰细胞学指导抗炎治疗，过敏原检测优化环境管理。
参考文献：
- 《中国成人慢性咳嗽诊治指南（2023修订版）》
- CHEST《咳嗽诊断与治疗指南（2021）》
- 《咳嗽基层诊疗指南（2018）》