其他特指的咳嗽（TM1）Other specified Cough disorders (TM1)

关键词

其他特指的咳嗽（TM1）的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

其他特指的咳嗽（TM1）是指在现代医学分类体系中，属于呼吸系统疾病分类的一种特殊类型咳嗽。这种咳嗽具有明确的表现特征或特定诱因，但不符合典型急性（＜3周）、亚急性（3-8周）或慢性咳嗽（＞8周）的病程分类标准。其诊断需通过排除常见病因，并结合特征性临床表现及辅助检查结果综合判定。

二、医学定义

其他特指的咳嗽是气道黏膜受刺激引发的防御性反射，其特征性表现包括但不限于：特定体位诱发的咳嗽、与特殊环境暴露相关的阵发性咳嗽、或符合特定病理机制的孤立性咳嗽。这类咳嗽可作为某些疾病的唯一临床表现，或表现为独立的功能性异常状态。咳嗽反射弧涉及分布于喉部、气管及主支气管的机械和化学感受器，其异常激活是核心病理生理机制。

三、病因：病原学机制

1. 感染因素：

   • 特殊病原体感染后气道高反应性（如呼吸道合胞病毒RSV、副流感病毒）
   • 非典型病原体（如肺炎支原体、衣原体）的持续气道定植

2. 非感染因素：

   • 物理刺激：冷空气、异物吸入、声带异常震动
   • 化学刺激：职业性致咳物质（异氰酸酯类）、酸性气体吸入
   • 药物相关性：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类、β受体阻滞剂等药物诱发
   • 胃食管反流病：微量误吸或食管-支气管反射机制
   • 神经病理性：迷走神经耳支刺激（耳源性咳嗽）、咳嗽超敏综合征

3. 气道炎性疾病：

   • 嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等非哮喘性炎性病变
   • 气道重塑相关的咳嗽（如长期烟雾暴露所致上皮化生）

4. 肿瘤性疾病：

   • 神经内分泌肿瘤（如类癌综合征）分泌活性物质刺激
   • 纵隔肿瘤压迫喉返神经或气道结构

5. 解剖结构异常：

   • 气道瘘管（如气管-食管瘘）、支气管软化症
   • 术后解剖改变（如肺叶切除后支气管扭曲）

6. 心因性因素：

   • 心因性咳嗽综合征（需排除器质性疾病后诊断）
   • 习惯性咳嗽（多见于青少年）

7. 特殊环境暴露：

   • 职业性致咳因素（如棉尘肺、农民肺）
   • 高海拔相关气道干燥刺激

依据来源：《中国成人慢性咳嗽诊断与治疗指南（2023）》、《咳嗽基层诊疗指南（实践版·2018）》、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗专家共识》等。