真心痛（TM1）True heart pain disorder (TM1)

关键词

真心痛（TM1）（SA20）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图异常：急性期心电图显示ST段抬高、病理性Q波或动态演变。
   • 心肌标志物升高：血清肌钙蛋白（cTnI或cTnT）显著升高，超过正常上限的99百分位数。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续30分钟以上，休息或含服芳香温通药物（如速效救心丸）无法缓解。
     • 伴随症状：心悸、大汗淋漓、肢冷、面色苍白或青紫、脉微欲绝或结代，严重者出现晕厥或呼吸困难。
   • 客观证据：
     • 心电图显示ST段抬高、病理性Q波或动态演变。
     • 心肌标志物（如肌钙蛋白）显著升高。
   • 流行病学史：
     • 有冠心病家族史或其他心血管危险因素（如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无心电图异常或心肌标志物升高，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续30分钟以上，休息或含服芳香温通药物无法缓解）。
     • 伴随症状和客观证据（心悸、大汗淋漓、肢冷、面色苍白或青紫、脉微欲绝或结代，严重者出现晕厥或呼吸困难）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：ST段抬高、病理性Q波或动态演变是急性心肌梗死的特征性改变。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：显示局部心室壁运动异常或节段性室壁运动减低，提示心肌缺血坏死。
   • 冠状动脉造影：
     • 异常意义：明确冠脉病变部位及程度，为诊断金标准。可发现冠状动脉狭窄或闭塞。

2. 临床鉴别检查：

   • 心肌酶谱：
     • 异常意义：肌钙蛋白、CK-MB等显著升高，支持急性心肌梗死的诊断。
   • 血液检查：
     • 异常意义：白细胞增多、血沉增快，提示全身炎症反应。

3. 其他辅助检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：可能显示心脏扩大或肺淤血，提示并发急性心力衰竭。
   • CT血管成像：
     • 异常意义：排除主动脉夹层等非心源性胸痛原因。

三、实验室检查的异常意义

1. 心肌标志物：

   • 肌钙蛋白（cTnI或cTnT）：
     • 异常意义：显著升高，是诊断急性心肌梗死的重要指标。通常在发病后2-4小时内开始升高，10-24小时达到峰值，可持续7-10天。
   • CK-MB：
     • 异常意义：心肌酶谱中的重要成分，也常升高。通常在发病后4-6小时内开始升高，24-48小时达到峰值，持续3-4天。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高，提示急性炎症反应。通常在发病后6-12小时内开始升高，24-48小时达到峰值。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞增多，提示全身炎症反应。通常在发病后24-48小时内开始升高。

3. 血常规：

   • 白细胞增多：
     • 异常意义：提示全身炎症反应。通常在发病后24-48小时内开始升高。
   • 血沉增快：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示消化系统并发症，如胃肠道出血。需与其他病原体感染鉴别。

5. 电解质及肾功能：

   • 钾离子（K+）：
     • 异常意义：低钾或高钾，提示电解质紊乱。低钾常见于利尿剂使用或心力衰竭，高钾常见于肾功能不全。
   • 肌酐（Cr）：
     • 异常意义：升高提示肾功能受损，可能是心力衰竭导致的肾灌注不足。

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图异常和心肌标志物升高，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（心电图、超声心动图、冠状动脉造影）和临床评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌标志物（如肌钙蛋白、CK-MB）和炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。

权威依据：ICD-11传统医学模块定义、《中医内科临床诊疗指南》、急性心肌梗死病理生理研究。