暴聋（TM1）Sudden deafness disorder (TM1)

关键词

暴聋（TM1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 突发性听力下降：
   • 单侧发病为主（90%-95%），少数累及双侧（5%-10%）[^1]。
   • 听力损失通常在数分钟至72小时内达到高峰，平均听阈下降≥20dBHL（相邻两个频率）[^2]。
2. 耳鸣：
   • 发生率高达90%-95%，表现为持续性或间断性高频（如蝉鸣声）或低频（如轰鸣声）耳鸣[^3]。
3. 耳闷堵感：
   • 约50%-70%患者主诉耳部闷胀或堵塞感，类似“耳内进水”的异常感觉[^4]。

伴随症状

1. 眩晕或头晕：
   • 约30%-40%患者合并前庭功能障碍，表现为旋转性眩晕、恶心、呕吐（与低频下降型或全聋型相关）[^5]。
2. 听觉过敏或重听：
   • 约15%-25%患者对强声耐受性下降，伴听觉失真现象[^6]。
3. 焦虑与睡眠障碍：
   • 约30%-50%患者因突发听力损失出现焦虑、失眠等精神心理症状[^7]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 纯音测听异常：
   • 低频下降型（250-1000Hz）：占20%-30%，平均听阈≤80dBHL。
   • 高频下降型（2000-8000Hz）：占30%-40%，常见于病毒感染或噪声暴露者。
   • 全聋型（所有频率）：占10%-15%，平均听阈≥81dBHL[^8]。
2. 前庭功能检查异常：
   • 冷热试验显示单侧半规管功能减退（25%-35%），眼震电图提示前庭代偿延迟[^9]。

非典型体征

1. 听觉脑干诱发电位（ABR）异常：
   • 波I-V间期延长或波形分化不良（提示蜗后病变，占5%-10%）[^10]。
2. 耳蜗电图异常：
   • SP/AP比值增高（>0.4），提示膜迷路积水可能（10%-20%）[^11]。

实验室与影像学特征

1. 内耳MRI：
   • 排除听神经瘤或桥小脑角病变（异常率约1%-3%）[^12]。
2. 血液学检查：
   • 凝血功能异常：纤维蛋白原升高（25%-40%），提示高凝状态[^13]。
   • 病毒抗体检测：部分患者血清中检测到HSV、CMV等病毒IgM抗体（15%-25%）[^14]。

注：

• 黄金治疗窗：发病后72小时内治疗有效率可达60%-70%，超过2周恢复率显著下降[^15]。
• 预后因素：低频下降型预后最佳（80%-90%恢复），全聋型预后最差（恢复率<30%）[^16]。

参考文献
[^1][^2][^8]《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会。
[^3][^4][^6]《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》，2020年临床研究数据。
[^5][^9]《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》，前庭功能与突聋相关性研究。
[^10][^11]《听力学及言语疾病杂志》，电生理检测在突聋中的应用。
[^12][^14]《耳科学》第3版，内耳影像学与病毒学研究进展。
[^13][^15]《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》，凝血功能与突聋治疗时效性分析。
[^16]《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》，突聋分型与预后Meta分析。