暴聋（TM1）Sudden deafness disorder (TM1)

关键词

暴聋（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 突发性听力下降：在72小时内单侧或双侧出现显著的听力下降，至少在一个频率上听力损失≥30 dB HL。
   • 排除其他原因：通过详细的病史采集和相关检查，排除其他可能引起听力下降的原因，如中耳炎、梅尼埃病、听神经瘤等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性听力下降：通常在数分钟至72小时内发生。
     • 耳鸣：持续性的响声或嗡嗡声。
     • 耳堵塞感：部分患者感到耳朵被堵住，听觉感觉异常。
   • 伴随症状：
     • 眩晕：可能出现头晕、眩晕等症状。
     • 恶心和呕吐：伴随症状可能包括恶心和呕吐。
   • 体征：
     • 纯音听力曲线：听力测试显示为感音神经性聋的表现，可呈平坦型、全聋、岛状、高频下降型、低频下降型、中频下降型等。
     • 前庭功能障碍：部分患者可能表现出前庭功能障碍，如眼球震颤等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的突发性听力下降即可初步诊断。
   • 若无明确病因，需结合支持条件中的典型临床表现和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI或CT扫描：
     • 异常意义：排除其他结构性病变，如肿瘤或血管异常。对于怀疑有内耳血管病变或其他结构性问题的患者尤为重要。
     • 判断逻辑：若影像学检查发现异常，则需要进一步评估和治疗；若未发现异常，仍需考虑暴聋的可能性。

2. 听力学检查：

   • 纯音听力测试：
     • 异常意义：明确听力损失的程度和类型，是诊断暴聋的主要手段。
     • 判断逻辑：听力测试结果应显示至少一个频率上的听力损失≥30 dB HL，并且为感音神经性聋的表现。
   • 前庭功能检查：
     • 异常意义：评估前庭系统的功能状态，有助于鉴别是否存在前庭功能障碍。
     • 判断逻辑：若存在前庭功能障碍，需考虑合并前庭病变的可能性。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：排除感染或其他系统性疾病的可能性。
     • 判断逻辑：若血常规检查发现异常，需进一步排查感染或其他系统性疾病。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：评估是否存在凝血功能障碍，特别是对于怀疑有血管病变的患者。
     • 判断逻辑：若凝血功能异常，需考虑血管病变的可能性。

4. 病毒学检查：

   • 血清学检测：
     • 异常意义：检测是否有病毒感染的证据，如腮腺炎病毒、流感病毒等。
     • 判断逻辑：若血清学检测阳性，提示病毒感染可能是导致暴聋的原因之一。

三、实验室检查的异常意义

1. 听力学检查：

   • 纯音听力测试阳性：直接确诊暴聋。听力测试结果显示至少一个频率上的听力损失≥30 dB HL，并且为感音神经性聋的表现。
   • 前庭功能检查异常：提示可能存在前庭功能障碍，需进一步评估。

2. 血液检查：

   • 血常规异常：白细胞计数升高或分类异常，提示可能存在感染或其他系统性疾病。
   • 凝血功能异常：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示可能存在凝血功能障碍。

3. 病毒学检查：

   • 血清学检测阳性：特异性抗体滴度升高，提示病毒感染可能是导致暴聋的原因之一。

4. 影像学检查：

   • MRI或CT扫描异常：发现内耳结构异常或其他结构性病变，如肿瘤或血管异常，需进一步评估和治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于突发性听力下降的症状以及听力学检查的结果，同时排除其他可能导致听力下降的原因。
• 辅助检查以听力学检查（纯音听力测试、前庭功能检查）和影像学检查（MRI或CT扫描）为主，帮助排除其他结构性病变。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联听力学检查和病毒学检查的结果，以确定病因并制定相应的治疗方案。

权威依据：《耳科学》、《听力学》等相关专业书籍及临床指南。