中风先兆证（TM1）Prodrome of wind stroke disorder (TM1)

关键词

中风先兆证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 短暂性脑缺血发作（TIA）：临床表现为突发性的局灶性神经功能障碍，持续时间不超过24小时，并且影像学检查未发现急性脑梗死。

2. 必须条件：

   • 典型症状：突发性头痛、肢体无力或麻木（尤其是单侧）、言语困难、视觉障碍、平衡感丧失等。
   • 病史和体征：符合上述核心症状与体征中的至少一项。

3. 支持条件：

   • 风险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、过量饮酒、肥胖、缺乏体育活动、心脏瓣膜病、房颤等。
   • 家族史：有脑血管疾病家族史。
   • 其他非特异性症状：恶心呕吐、极度疲劳、意识改变等。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状之一，并结合至少一项支持条件，可以考虑为中风先兆证。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：显示局部脑组织缺血或轻微出血，有助于排除急性脑梗死或其他结构性病变。
   • 血管造影（MRA/CTA）：
     • 判断逻辑：发现血管狭窄或闭塞，提示动脉粥样硬化或血栓形成的风险。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：检出房颤或其他心律失常，提示心源性栓塞风险。

3. 颈动脉超声：

   • 异常意义：评估颈动脉内膜-中层厚度（IMT）和斑块形成情况，提示动脉粥样硬化的程度。

4. 经颅多普勒超声（TCD）：

   • 判断逻辑：检测颅内血管血流速度和方向，有助于识别微栓子信号和血管痉挛。

5. 血液检查：

   • 血糖、血脂、血常规：
     • 异常意义：提示慢性疾病风险因素，如高血糖、高血脂、炎症标志物升高等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血糖：空腹血糖 > 7.0 mmol/L 或餐后2小时血糖 > 11.1 mmol/L，提示糖尿病。
   • 血脂：总胆固醇 > 5.2 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）> 3.4 mmol/L，提示高脂血症。
   • 血常规：白细胞计数升高（>10×10^9/L），C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L），提示炎症反应。

2. 心电图（ECG）：

   • 房颤：P波消失，代之以不规则的f波，提示心源性栓塞风险。
   • 其他心律失常：如室性早搏、房室传导阻滞等，提示心脏功能异常。

3. 头颅CT/MRI：

   • 局部脑组织缺血：DWI序列显示高信号区，提示急性缺血性改变。
   • 轻微出血：T1WI序列显示高信号区，提示小出血灶。

4. 血管造影（MRA/CTA）：

   • 血管狭窄：狭窄程度 > 50%，提示动脉粥样硬化。
   • 血管闭塞：完全闭塞，提示血栓形成或严重狭窄。

5. 颈动脉超声：

   • 内膜-中层厚度（IMT）：IMT > 1.0 mm，提示动脉粥样硬化。
   • 斑块形成：颈动脉内可见强回声斑块，提示斑块形成。

6. 经颅多普勒超声（TCD）：

   • 微栓子信号：检测到微栓子信号，提示微栓子的存在。
   • 血管痉挛：血流速度显著增加，提示血管痉挛。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合影像学和心电图等辅助检查结果。
• 辅助检查主要用于评估血管状况、心脏功能和全身代谢状态，以全面了解患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心血管风险因素和影像学表现。

权威依据：《中国脑血管病防治指南》及相关临床研究资料。