热入营血证（TM1）Heat entering the nutrient and blood phase pattern (TM1)

关键词

热入营血证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状与体征：
     • 身热夜甚：患者常表现为白天体温较高，夜晚更加明显。
     • 心烦不寐：难以入睡且睡眠质量差，伴有烦躁情绪。
     • 神昏谵语：意识模糊不清，言语混乱。
     • 渴不多饮：虽感口渴但饮水量不多。
     • 斑疹隐隐：皮肤上可见红色斑点或丘疹，按压褪色。
     • 出血倾向：如牙龈出血、鼻衄、皮肤紫癜等。
     • 便秘尿黄：大便干燥难解，小便颜色深黄。
     • 舌象：舌质红绛无苔或少苔。
     • 脉象：脉细数无力。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 局部肿胀：可能出现局部组织或器官的肿胀。
     • 皮肤潮红出血：皮肤上可能出现红色斑点或丘疹，有时伴有轻微出血。
     • 全身疼痛：全身肌肉、关节等处感到不适或疼痛。
   • 非典型体征：
     • 肢体抽搐：热极生风则可引起肢体抽搐、震颤等神经系统症状。
   • 病因学史：
     • 近期有感染性疾病史，尤其是细菌或病毒感染。
     • 体质因素：素体偏阳盛或阴虚之人更易出现热入营血的现象。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的至少4项主要症状和体征。
   • 结合“支持条件”中的至少2项症状或体征，并排除其他类似疾病。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：反映急性期炎症反应。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血机制异常。
   • 部分凝血活酶时间（APTT）延长：同样提示凝血障碍。

3. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：可能显示肺部感染或其他并发症。

4. 中医四诊合参：

   • 望诊：观察患者的面色、舌象等。
   • 闻诊：听患者的声音、呼吸等。
   • 问诊：询问患者的症状、病史等。
   • 切诊：通过脉象来判断病情。

5. 鉴别诊断：

   • 与其他温病证候的鉴别：如气分证、卫分证等。
   • 与现代医学相关疾病的鉴别：如败血症、脑炎、肝炎等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：直接反映机体对感染的免疫反应，提示炎症状态。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：是急性期反应物，提示体内存在炎症或感染。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子缺乏或功能障碍，可能与肝脏损伤有关。
   • 部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常，可能与血管内皮损伤或凝血因子缺乏有关。

3. 生化检查：

   • 肝功能异常：ALT、AST升高，提示肝脏受损。
   • 肾功能异常：BUN、Cr升高，提示肾脏功能受损。
   • 电解质紊乱：K+、Na+、Cl-异常，提示体内代谢紊乱。

4. 尿常规：

   • 尿液颜色深黄：提示体内水分不足或代谢产物增多。
   • 尿蛋白阳性：提示肾脏受损或炎症反应。

5. 心电图：

   • 心率增快：提示高热状态下的心脏负担增加。
   • ST-T改变：提示心肌缺血或损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合病因学史和中医四诊合参。
• 辅助检查以血液检查、凝血功能检查和影像学检查为主，帮助排除其他类似疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应、凝血功能障碍和脏器功能损害的指标。

权威依据：《中医内科学》、《温病条辨》、《伤寒论》及相关现代医学指南。