疟疾（TM1）Alternating fever and chills disorder (TM1)

关键词

疟疾（TM1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 周期性寒战、发热和出汗：
   • 患者会经历典型的寒战-高热-出汗三联征，每次发作持续数小时至一天不等，间隔时间取决于感染的疟原虫种类。间日疟通常每48小时发作一次，恶性疟则表现为无规律的反复发热。（70%-90%）
2. 全身不适：
   • 头痛、肌肉疼痛、乏力等非特异性症状常见，患者常感到极度疲乏无力。（60%-80%）
3. 消化系统症状：
   • 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状在部分患者中出现，尤其是在儿童和重症病例中更为明显。（40%-60%）

其他可能症状

1. 意识障碍：
   • 重症疟疾，尤其是恶性疟，可导致神经系统受累，表现为嗜睡、昏迷甚至脑型疟（1%-2%）。
2. 黄疸：
   • 由于溶血性贫血及肝功能受损，部分患者会出现黄疸，皮肤和巩膜黄染（10%-20%）。
3. 呼吸困难：
   • 肺部并发症如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）在严重病例中可见（1%-5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 发热：
   • 体温可达39-41°C，呈周期性波动（80%-90%）。
2. 脾肿大：
   • 长期感染导致脾脏充血、肿大，可在左上腹部触及（70%-80%）。
3. 贫血：
   • 由于反复红细胞破坏，患者可能出现不同程度的贫血，面色苍白、口唇无华（60%-80%）。

非典型体征

1. 肝脏肿大：
   • 伴随脾肿大，部分患者还会有轻度到中度的肝肿大（30%-50%）。
2. 淋巴结肿大：
   • 局部或全身浅表淋巴结肿大，质地较软（20%-40%）。
3. 黄疸：
   • 皮肤和巩膜黄染，尿色加深（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液涂片镜检
   • 疟原虫阳性（检出率：约70%-90%）：通过厚、薄血膜涂片检查，可发现红细胞内的疟原虫形态。
2. 快速诊断试验（RDT）
   • 抗原检测阳性（敏感性：约90%-95%）：用于现场快速筛查，检测疟原虫特异性抗原。
3. 分子生物学方法
   • PCR检测阳性（检出率：约95%-99%）：适用于低密度感染的诊断，灵敏度高于传统显微镜检查。
4. 全血细胞计数
   • 贫血：红细胞计数减少，血红蛋白水平下降（60%-80%）。
   • 白细胞计数变化：多数患者白细胞正常或减少，合并细菌感染时可能增多。
5. 生化指标
   • 肝酶升高：ALT、AST等肝功能指标异常（30%-50%）。
   • 胆红素升高：总胆红素和直接胆红素水平升高（20%-40%）。
6. 影像学表现
   • 超声检查：脾脏肿大，回声改变（70%-80%）；肝脏轻度到中度肿大（30%-50%）。
   • 胸部X线：重症疟疾患者可能显示肺部渗出影（1%-5%）。

注：临床表现因疟原虫种类、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者病情进展更快，症状更重；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重并发症的风险。