疟疾（TM1）Alternating fever and chills disorder (TM1)

关键词

疟疾（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血液涂片镜检：在厚、薄血膜涂片中发现红细胞内的疟原虫。
     • 快速诊断试验（RDT）：抗原检测阳性，用于现场快速筛查。
     • 分子生物学方法：PCR检测阳性，适用于低密度感染的诊断。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 周期性寒战、发热和出汗，体温可达39-41°C。
     • 全身不适症状，如头痛、肌肉疼痛、乏力等。
     • 消化系统症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
   • 流行病学史：
     • 发病前10天内有疫区旅行史或居住史。
     • 有蚊虫叮咬史或其他感染途径（如输血、母婴传播）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（周期性寒战、发热和出汗）。
     • 流行病学史（疫区旅行史或居住史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：脾脏肿大，回声改变；肝脏轻度到中度肿大。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：重症疟疾患者可能显示肺部渗出影。

2. 临床鉴别检查：

   • 脑脊液检查：
     • 异常意义：对于出现意识障碍的重症疟疾患者，脑脊液检查有助于排除其他中枢神经系统感染。
   • 心电图：
     • 异常意义：部分患者可能出现心律失常，尤其是恶性疟疾。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑疫区旅行史或居住史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 血液涂片镜检阳性：直接确诊疟疾。
   • RDT检测阳性：特异性抗原检出支持早期或低密度感染病例的诊断。
   • PCR检测阳性：适用于难以通过显微镜检查确诊的病例。

2. 全血细胞计数：

   • 贫血：红细胞计数减少，血红蛋白水平下降。
   • 白细胞计数变化：部分患者可有白细胞增多，但并非特异表现。

3. 生化指标：

   • 肝酶升高：ALT、AST等肝功能指标异常。
   • 胆红素升高：总胆红素和直接胆红素水平升高。

4. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示肝功能受损或弥散性血管内凝血（DIC）。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子消耗或凝血功能障碍。

5. 电解质：

   • 低钠血症：常见于严重病例，提示肾功能受损或抗利尿激素分泌异常。

6. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（血液涂片镜检、RDT、PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（腹部超声、胸部X线）和临床评估（脑脊液检查、心电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液涂片镜检、RDT、PCR）及其他支持性指标（如全血细胞计数、生化指标）。

权威依据：WHO《疟疾诊断指南》、IDSA指南。