未特指的阴囊或睾丸的症状或主诉Unspecified Symptom or complaint of the scrotum or testis
编码MF40.2Z
关键词
索引词Symptom or complaint of the scrotum or testis、未特指的阴囊或睾丸的症状或主诉、阴囊或睾丸的症状或主诉
缩写MTS、未特指睾丸症状
别名蛋疼、小弟弟不舒服、下体不适
未特指的阴囊或睾丸的症状或主诉（MF40.2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准
- 影像学联合实验室排除诊断：通过彩色多普勒超声排除睾丸扭转、肿瘤等明确病因后，结合至少两项支持性临床表现可确诊。
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必须条件
- 持续性阴囊区域不适：主诉持续≥72小时的疼痛/肿胀/硬块感。
- 排除急症：经超声证实无睾丸扭转（血流正常）、无急性感染征象（如脓肿形成）。
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支持条件
- 触诊异常：触及非特异性肿物（直径≥1cm）或精索增粗。
- 炎症标志物：CRP≥10 mg/L或ESR≥20 mm/h。
- 疼痛特征：钝痛或坠胀感在站立/久坐后加重（每日发作≥2次）。
-
阈值标准
- 必须满足所有"必须条件"，同时符合≥2项"支持条件"。
二、辅助检查
检查项目树
一级检查
├─ 阴囊超声（含彩色多普勒）
│ ├─ 睾丸血流评估（排除扭转）
│ └─ 结构异常筛查（囊肿/肿瘤）
├─ 尿液分析（尿常规+尿培养）
└─ 血液检查（血常规+CRP）
二级检查（一级未明确时）
├─ 精液分析（精索静脉曲张评估）
├─ 阴囊MRI（复杂肿块鉴别）
└─ 腹股沟淋巴结超声
三级检查（特殊需求）
└─ 睾丸穿刺活检（疑似肿瘤）
判断逻辑
-
超声优先原则：
- 所有病例首诊需完成彩色多普勒超声：
▷ 血流中断→立即转急诊手术探查（扭转）
▷ 静脉直径≥3mm→提示精索静脉曲张
▷ 微钙化灶≥5个/cm²→睾丸微结石症
- 所有病例首诊需完成彩色多普勒超声：
-
实验室联检策略：
- 白细胞>10×10⁹/L + 尿白细胞阳性→启动抗生素治疗
- CRP>50 mg/L + 发热→需住院观察
-
影像互补原则：
- 超声阴性但持续疼痛→行MRI排除微小肿瘤
- 可疑转移灶→追加腹部CT
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义（临床关联） |
|---|---|---|
| 血常规 | ||
| - 白细胞 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示细菌感染（如附睾炎） |
| - 中性粒细胞 | 40-75% | >80%：急性炎症期特征 |
| 尿常规 | ||
| - 白细胞 | <5/HPF | ≥10/HPF：提示泌尿系感染或逆行性感染 |
| - 红细胞 | <3/HPF | 大量出现需排除肿瘤或结石 |
| 炎症标志物 | ||
| CRP | <5 mg/L | 10-50 mg/L：局部炎症；>50 mg/L：全身性感染 |
| ESR | <15 mm/h（男） | ≥20 mm/h：慢性炎症或肿瘤可能 |
| 精液分析 | ||
| 精子密度 | ≥15×10⁶/mL | <5×10⁶/mL伴疼痛：提示精索静脉曲张影响 |
| 活动力 | ≥32%（PR级） | <20%：需评估睾丸生精功能 |
四、诊断流程图
主诉开始
↓
急诊评估（剧痛/发热）→ 立即超声排除扭转/脓肿
↓
常规检查：
- 超声（结构评估）
- 尿常规+培养
- 血常规+CRP
↓
异常发现→针对性处理（如抗感染）
↓
持续未确诊→
├─ MRI（可疑肿瘤）
├─ 精液分析（生育力评估）
└─ 疼痛>3个月→神经电生理检查
参考文献：
- EAU《男性生殖系统疾病诊疗指南》(2023)
- 《中华男科学杂志》睾丸疼痛诊疗共识（2022）
- Radiology: Imaging of Scrotal Emergencies (JAMA 2021)