未特指的肌肉骨骼性胸痛Unspecified Musculoskeletal chest pain
编码ME81.Z
关键词
索引词Musculoskeletal chest pain、未特指的肌肉骨骼性胸痛、肌肉骨骼性胸痛
缩写未特指肌肉骨骼性胸痛、未特指胸壁疼痛、非特异性肌肉骨骼胸痛
别名胸肌疼痛、胸壁肌肉疼痛、胸壁软组织疼痛、胸部肌肉疼痛、胸部肌肉骨骼疼痛
肋骨扭伤或拉伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 外伤史或过度运动史：明确存在导致胸廓受力的外伤事件（如撞击、跌倒）或反复性上肢剧烈运动史。
- 局部压痛与活动相关性疼痛：
- 单根或多根肋骨特定区域（肋软骨交界处、腋中线附近）触诊压痛（+）。
- 深呼吸、咳嗽或上肢扭转动作时疼痛显著加重。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 影像学排除骨折：
- X线检查未显示肋骨骨折征象（需排除隐匿性骨折时需行CT检查）。
- 软组织损伤证据：
- MRI显示肋间肌、胸肌群或肋软骨周围软组织水肿（T2加权像高信号）。
- 特殊体征：
- 肋软骨关节区域局部肿胀（需与Tietze综合征鉴别）。
- 阈值标准：
- 符合全部必须条件即可临床诊断。
- 若存在支持条件中的影像学阳性发现，可进一步确认损伤程度。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线平片：
- 判断逻辑：排除肋骨骨折（敏感性60%-70%），但对软组织损伤无诊断价值。
- CT扫描：
- 判断逻辑：分辨率优于X线，可发现微小骨折（敏感性>90%），但对肌肉韧带损伤显示有限。
- MRI：
- 判断逻辑：T2加权像高信号提示软组织水肿或出血（特异性>95%），是评估肌肉/韧带损伤的金标准。
- 超声检查：
- 判断逻辑：
- 动态超声可发现肋间肌连续性中断或血肿形成（敏感性80%-85%）。
- 多普勒模式检测局部血流增加提示急性炎症。
- 功能评估：
- 疼痛诱发试验：
- 患者主动进行深呼吸或抗阻力上肢外展，若诱发典型疼痛，支持诊断（特异性>80%）。
三、实验室检查的异常意义
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）轻度升高（>10 mg/L）：提示局部软组织炎症反应，但需排除感染性病因。
- 血沉（ESR）升高（>20 mm/h）：非特异性指标，持续升高需警惕合并其他系统性疾病。
- 肌酸激酶（CK）：
- 显著升高（>500 U/L）：提示广泛肌肉损伤，多见于严重拉伤或复合伤。
- 血常规：
- 白细胞计数正常：可与感染性疾病鉴别，若升高需考虑合并感染。
四、总结
- 诊断核心需结合明确的外伤史、典型压痛体征及疼痛诱发试验。
- 影像学检查优先选择MRI评估软组织损伤程度，X线/CT主要用于排除骨折。
- 实验室检查以排除性诊断为主，CRP/CK异常提示损伤程度，需动态监测。
参考文献：
- 《骨与关节损伤诊疗指南》（中华医学会骨科分会）
- UpToDate临床顾问：胸壁损伤的评估与处理
- Radiology期刊：MRI在肌肉骨骼损伤中的应用（2023年修订版）
关键点说明
- 诊断特异性提升：通过疼痛诱发试验（如Valsalva动作加重疼痛）增强临床判断准确性。
- 影像学分层应用：急性期首选X线排除骨折，复杂病例48小时后行MRI明确软组织损伤。
- 实验室价值局限：此类损伤通常无需常规实验室检查，仅用于评估并发症或合并症。