未特指的张口呼吸Unspecified Mouth breathing
编码MD11.8Z
关键词
索引词Mouth breathing、未特指的张口呼吸、张口呼吸
缩写MD11-8Z
别名口呼吸、用嘴呼吸、开嘴呼吸
未特指的张口呼吸（MD11.8Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 临床行为学观察：
- 持续≥3个月的静息状态下经口呼吸模式（口腔为主要通气途径），每日累计时间≥4小时
- 排除鼻腔器质性阻塞（鼻内镜/影像学确认鼻腔通畅）
- 多导睡眠监测（PSG）：
- 睡眠期口呼吸指数（OBI）≥15次/小时，伴口腔气流占比＞70%
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 核心症状：
- 持续性张口呼吸（清醒或睡眠期）
- 口腔干燥（唾液分泌率＜0.1ml/min）
- 排除性诊断：
- 无鼻中隔偏曲＞30%、无鼻息肉/肿瘤
- 腺样体-鼻咽腔比率（A/N）＜0.6（儿童）
- 无明确神经肌肉疾病（肌电图正常）
- 支持条件（强化诊断依据）：
- 体征支持：
- 咽后壁淋巴滤泡增生（≥Grade 2）
- 腺样体面容（上颌骨狭窄指数＞0.85）
- 功能评估：
- 鼻阻力测定＞0.35Pa/cm³/s（排除鼻阻塞）
- 唇闭合力＜30N（口轮匝肌功能减退）
- 行为阈值：
- 日间嗜睡量表（ESS）评分≥10分
- 口腔健康影响程度量表（OHIP-14）≥20分
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[基础评估] A --> C[结构评估] A --> D[功能评估] B --> B1(病史行为日记) B --> B2(口腔黏膜湿润度检测) C --> C1(鼻内镜检查) C --> C2(头颅侧位X线) C --> C3(CBCT三维重建) D --> D1(鼻阻力测定) D --> D2(多导睡眠监测) D --> D3(呼吸模式传感器分析)
- 判断逻辑：
- 鼻内镜检查：
- 正常：排除鼻腔阻塞→支持习惯性口呼吸诊断
- 异常：需转诊耳鼻喉科治疗原发病
- 头颅侧位X线：
- A/N≥0.7：提示腺样体肥大→需手术干预
- SNA角＜80°：提示颌骨发育异常→需正畸会诊
- 多导睡眠监测：
- OBI≥15次/小时：确诊口呼吸模式
- 伴AHI≥5：提示合并OSA→需CPAP治疗
三、实验室检查的异常意义
- 唾液检测：
- 唾液分泌率＜0.1ml/min：
- 意义：口腔干燥症确诊，需人工唾液替代治疗
- 处理：评估腮腺功能（超声+核素扫描）
- 炎症标志物：
- sIgA＜15mg/dL：
- 意义：口腔黏膜免疫屏障破坏，龋齿风险增加3倍
- 处理：局部免疫调节剂（如乳铁蛋白漱口水）
- 血气分析：
- PaCO2＞45mmHg：
- 意义：慢性通气不足，提示呼吸代偿功能下降
- 处理：呼吸肌功能训练（阈值负荷训练器）
- 过敏原检测：
- 尘螨特异性IgE＞3.5kUA/L：
- 意义：隐性过敏诱发鼻黏膜肿胀
- 处理：即使无鼻塞症状也需脱敏治疗
四、诊断路径总结
- 确诊流程：
- 首步排除鼻腔器质性疾病（内镜+影像学）
- 次步量化呼吸模式（PSG+呼吸传感器）
- 终步评估口腔功能（唇闭合力+唾液检测）
- 治疗指向：
- 习惯性口呼吸→肌功能训练（Buteyko呼吸法）
- 颌面发育异常→正畸-正颌联合治疗
- 隐性过敏→免疫调节治疗
参考文献：
- AAO-HNS《鼻腔通气功能评估指南》(2023)
- AASM《睡眠呼吸障碍诊断标准》(2022)
- 《口腔医学年鉴》口呼吸综合征诊疗共识(2021)