未特指的大便失禁Unspecified Faecal incontinence

关键词

未特指的大便失禁的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的大便失禁（ME07.Z）是指患者在清醒或睡眠状态下无法随意控制气体、液体以及粪便不自主地排出到肛门外的一种排便功能紊乱症状。其核心特征是肛门括约肌复合体功能异常，导致粪便和气体的非自主性泄漏。这种失禁可由多种潜在病理机制引起，但具体病因尚未明确或未详细分类。

病因学特征

1. 解剖结构异常：

   • 先天性发育畸形：如肛门闭锁、先天性直肠阴道瘘等。
   • 获得性损伤：会阴部创伤、骶尾部手术（如直肠癌根治术）、产伤导致的括约肌断裂或盆腔神经损伤。

2. 神经系统病变：

   • 中枢神经系统疾病：如脑卒中、多发性硬化症、脊髓损伤等，破坏排便反射的高级调控。
   • 周围神经病变：如糖尿病性自主神经病变、产科牵拉性阴部神经损伤，导致直肠感觉减退和括约肌失控。

3. 肌肉功能障碍：

   • 肛门括约肌功能不全：衰老相关肌力减退、慢性肛管扩张（如长期便秘）导致的括约肌纤维化。
   • 直肠感觉障碍：直肠壁神经丛变性使直肠容量感知阈值升高，延迟排便反射启动。

4. 其他因素：

   • 肠道动力学异常：炎症性肠病急性期、放射性直肠炎引起的急便感；直肠脱垂导致的机械性闭合不全。
   • 医源性因素：肛门手术史（如痔切除术）、盆腔放疗后纤维化。

病理机制

1. 括约肌复合体功能障碍：

   • 内括约肌失弛缓：静息张力降低使肛管高压带消失，无法阻止液态便渗漏。
   • 外括约肌收缩缺陷：躯体神经（阴部神经）支配异常导致自主收缩力下降，固体粪便控制失败。

2. 神经整合异常：

   • 直肠-肛门抑制反射亢进：直肠扩张时内括约肌反常松弛，与外括约肌收缩不同步。
   • 皮质调节障碍：中枢无法抑制脊髓排便反射，导致突发性便急。

3. 直肠顺应性改变：

   • 直肠贮袋功能减退：瘢痕或炎症使直肠扩张能力下降，小幅容量增加即引发不可控排便。

临床表现

1. 症状特征：
   • 被动性泄漏：无便意状态下液态便或粪污渗出（内括约肌缺陷为主）。
   • 急迫性失禁：强烈便意后无法延迟排便（外括约肌功能障碍为主）。
   • 完全性失控：固体粪便无意识排出（复合型括约肌损伤）。
   • 伴随症状：里急后重、肛周皮肤刺激征，常合并尿失禁或盆腔器官脱垂。

参考文献：相关医学文献及临床指南。

请注意，以上内容基于可靠的医学资料编写，旨在提供详细的临床和医学解释。