排便紧迫感Faecal urgency

关键词

排便紧迫感的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

排便紧迫感（Faecal urgency）是一种以突发性强烈排便欲望为特征的消化系统症状，常伴随难以延迟排便的失控感。患者虽可能无法完全控制排便时间，但症状本身不等同于大便失禁（即实际粪便泄漏）。在ICD-11中，排便紧迫感被归类为“大便失禁”下的一个子类别（ME07.2），反映其与排便控制功能的相关性。

病因学特征

1. 肠道功能障碍：

   • 肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome, IBS）：IBS-D亚型因肠道高敏感性和动力异常，常引发排便紧迫感。
   • 炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）：溃疡性结肠炎的直肠炎症可直接刺激排便反射；克罗恩病累及远端肠道时亦可出现类似症状。
   • 急性胃肠炎：病原体毒素刺激肠黏膜，导致肠道运动亢进和紧迫感。

2. 肛门直肠区域病变：

   • 直肠炎/直肠黏膜刺激：炎症或放射性损伤导致的直肠敏感度升高是主要诱因。
   • 肛裂：排便时的剧烈疼痛可引发保护性肛门痉挛，造成反复便意。
   • 直肠肿瘤或息肉：占位性病变可能模拟粪便存留感，诱发紧迫感。

3. 神经系统因素：

   • 盆底肌协调障碍：肛门括约肌与耻骨直肠肌协同失调导致直肠排空异常。
   • 自主神经病变：糖尿病神经病变或多发性硬化可能影响直肠感觉传导。

4. 其他诱因：

   • 药物反应：抗生素相关性腹泻、泻药滥用或化疗药物均可诱发。
   • 心理因素：焦虑通过脑-肠轴加速结肠传输，降低直肠耐受阈值。

病理机制

1. 内脏高敏感性：

   • 直肠机械感受器对容量变化的敏感度异常升高，低容量刺激即可触发排便反射。

2. 直肠顺应性降低：

   • 炎症或纤维化使直肠壁僵硬，储存能力下降，轻微粪便存留即产生高压信号。

3. 异常肠蠕动：

   • 集团运动（mass movement）频率增加，将粪便快速推送至直肠壶腹。

临床表现

1. 核心特征：

   • 突发性不可延迟的便意：通常持续<1分钟，与生理性便意（可忍耐数分钟）显著不同。
   • 排便频率改变：多伴随腹泻，少数情况下可见于便秘患者的粪便嵌顿前期。

2. 相关症状：

   • 里急后重：持续肛门坠胀感，与直肠炎症或肿瘤相关。
   • 排便疼痛：肛裂或炎症性疾病常见。
   • 黏液便：提示黏膜分泌亢进，多见于IBD或感染后肠病。

参考文献：《Gastroenterology》、《The American Journal of Gastroenterology》等相关学术期刊的研究报道。

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