未特指的大便失禁Unspecified Faecal incontinence
编码ME07.Z
关键词
索引词Faecal incontinence、未特指的大便失禁、大便失禁、便失禁、不自主排便、肛门括约肌失禁、直肠括约肌失控、非器质性疾病引起的大便失禁、大便失禁NOS、无意识排便
缩写FI、Fecal-Incontinence
别名copracrasia、encopresis、scatacratia
(ME07.Z)未特指的大便失禁的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
金标准（确诊依据）：
- 肛门直肠测压联合腔内超声：
- 静息压≤40mmHg且收缩压≤80mmHg（正常参考值：静息压50-70mmHg，收缩压100-180mmHg）
- 显示括约肌复合体结构断裂（内/外括约肌连续性中断≥30°弧度）
- 肛门直肠测压联合腔内超声：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 持续性排便失控：
- ≥1次/周的气体或液体粪便非自主排出，持续3个月以上
- 排除器质性疾病（如直肠癌、炎症性肠病急性期）
- 持续性排便失控：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 直肠感觉阈值升高：
- 球囊扩张试验首次感觉阈值≥100mL（正常<50mL）
- 神经反射异常：
- 阴部神经终末运动潜伏期>2.2ms（正常1.8-2.0ms）
- 生活质量影响：
- Wexner失禁评分≥10分（总分20分）
- 直肠感觉阈值升高：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[大便失禁评估] --> B(初步筛查) A --> C(专科评估) B --> B1[肛门指诊] B --> B2[Wexner评分] B --> B3[排便日记] C --> C1[肛门直肠测压] C --> C2[腔内超声] C --> C3[球囊排出试验] C1 --> C11[静息压] C1 --> C12[收缩压] C1 --> C13[直肠感觉] C2 --> C21[括约肌完整性] C2 --> C22[瘢痕范围] C3 --> C31[排出时间] C --> C4[神经电生理] C4 --> C41[阴部神经潜伏期] C4 --> C42[肌电图]
判断逻辑：
-
肛门指诊：
- 括约肌张力评估：手指无阻力进入提示静息压降低
- 自主收缩力：挤压无力提示外括约肌功能障碍
-
肛门直肠测压：
- 静息压<40mmHg → 内括约肌缺陷
- 收缩压<80mmHg → 外括约肌损伤
- 感觉阈值>100mL → 直肠神经病变
-
腔内超声：
- 括约肌环连续性中断 → 手术/产伤后结构损伤
- 肌层变薄<2mm → 年龄相关退变
-
神经电生理：
- 潜伏期>2.2ms → 糖尿病/产科性神经病变
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血常规 | Hb<110g/L | 慢性失血（直肠黏膜损伤） | 肠镜排除溃疡/肿瘤 |
| 便潜血 | 阳性 | 肛门撕裂/直肠炎 | 肛门镜检查 |
| 甲状腺功能 | TSH>4.5mIU/L | 甲减致肠蠕动异常 | 内分泌科评估 |
| 空腹血糖 | >7.0mmol/L | 糖尿病自主神经病变 | 优化降糖方案 |
| 电解质 | K+<3.5mmol/L | 腹泻相关电解质紊乱 | 纠正失衡+止泻治疗 |
| 维生素B12 | <150pg/mL | 骶神经根营养障碍 | 补充B12+神经传导复查 |
诊断流程总结
- 初筛：Wexner评分+排便日记确认症状频率
- 专科评估：
- 测压+超声明确括约肌功能与结构
- 神经电生理鉴别神经源性失禁
- 实验室排查：
- 便潜血排除器质性疾病
- 血糖/甲状腺功能筛查代谢病因
- 治疗分层：
- 结构损伤→手术修复（如括约肌成形术）
- 神经病变→骶神经调节治疗
参考文献：
- Rome IV功能性胃肠病诊断标准（Gastroenterology 2016）
- 国际尿控协会（ICS）大便失禁评估指南（Neurourol Urodyn 2020）
- 美国结直肠外科医师协会（ASCRS）盆底障碍管理共识（Dis Colon Rectum 2021）