未特指的急性疼痛Unspecified Acute pain

关键词

未特指的急性疼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 急性疼痛特征：
     • 突发性疼痛，持续时间≤3个月，患者能准确定位疼痛部位（如腹部、胸部、头部等）。
     • 排除ICD-11中已特指的急性疼痛类型（如创伤性、感染性、术后并发症等）。

2. 支持条件（临床与排除依据）：

   • 伴随体征：
     • 局部炎症反应（红斑、肿胀、皮温升高）或自主神经反应（心率加快、出汗）。
     • 活动受限或保护性姿势（如肌肉痉挛、关节活动度下降）。
   • 排除标准：
     • 影像学/实验室检查未发现明确器质性病变（如骨折、内脏出血、感染标志物阴性）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”且满足以下至少一项支持条件即可诊断：
     • 存在局部炎症体征或自主神经反应。
     • 疼痛强度显著影响日常活动（VAS评分≥4分）。

二、辅助检查

1. 实验室检查树：

   • 一级检查：
     • 血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）
     • C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）
   • 二级检查（一级异常时进行）：
     • 生化全项（肝酶、肌酸激酶、电解质）
     • 凝血功能
   • 三级检查（怀疑特定病因时）：
     • 心肌酶谱（胸痛患者）
     • 淀粉酶/脂肪酶（腹痛患者）

2. 影像学检查树：

   • 初步评估：
     • X线（骨骼系统）
     • 超声（软组织/内脏）
   • 高级评估（初步检查阴性但症状持续）：
     • CT扫描（复杂解剖区域）
     • MRI（神经/脊髓损伤）

3. 判断逻辑：

   • 白细胞计数升高（>10×10⁹/L）提示感染或炎症，需结合CRP（>10 mg/L）综合判断。
   • 超声/X线阴性可排除骨折、内脏穿孔等急症，但需CT/MRI进一步评估软组织损伤。
   • 心肌酶谱异常（肌钙蛋白升高）需立即转诊心内科，排除急性冠脉综合征。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP>20 mg/L：提示显著炎症反应，需排查感染或自身免疫性疾病。
   • ESR>30 mm/h：非特异性炎症指标，持续升高需排查慢性转化。

2. 血常规：

   • 中性粒细胞比例>75%：支持细菌感染可能（敏感性60-80%）。
   • 淋巴细胞增多：需排查病毒感染或应激反应。

3. 生化指标：

   • ALT/AST>3倍正常值：提示肝损伤，需追问药物/毒物接触史。
   • CK>200 U/L：提示肌肉损伤，需鉴别创伤性 vs 代谢性病因。

4. 凝血功能：

   • D-二聚体升高：需结合临床表现排除肺栓塞/深静脉血栓。

四、总结

• 确诊核心：基于突发性疼痛特征+排除特定病因，避免过度依赖单一实验室指标。
• 检查策略：分层递进式评估，优先使用无创检查（超声/X线），必要时升级至CT/MRI。
• 异常结果解读：CRP/白细胞升高提示需积极寻找感染源，影像学阴性不能完全排除神经性疼痛。

参考文献：
ICD-11官方分类标准（WHO, 2023版）
《急诊未分化疾病诊疗指南》（中华医学会急诊医学分会, 2024）