急性面部疼痛，不可归类在他处者Acute pain in the face, not elsewhere classified

关键词

急性面部疼痛，不可归类在他处者的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性面部疼痛，不可归类在他处者（Acute pain in the face, not elsewhere classified）是指突然发生的、持续时间短于三个月且不能被明确归因于某一特定疾病或病理状态的面部疼痛。这种疼痛可能涉及单侧或双侧面部区域，包括眼周、鼻旁、颞部及下颌等部位。由于其突发性和非特异性，需通过系统评估排除其他潜在病因后方可诊断。此类疼痛在ICD-11分类中归属于全身症状、体征或临床所见的大类别下，并进一步细分到急性疼痛这一子类目。

病因学特征

1. 局部因素：

   • 感染性原因：如牙源性疾病（龋齿、牙髓炎、根尖周炎）、颌面部间隙感染（如眶周蜂窝织炎）、上颌窦炎等炎症过程可通过神经传导引发牵涉痛。
   • 创伤性损伤：软组织挫伤、颌骨骨折或颞下颌关节急性损伤可直接刺激痛觉感受器。
   • 神经痛性疼痛：典型三叉神经痛多呈慢性病程，但急性加重期可表现为剧烈电击样疼痛，需注意与疱疹后神经痛等继发性神经痛鉴别。

2. 系统性/代谢性因素：

   • 血管源性疼痛：丛集性头痛、偏头痛等原发性头痛疾病常表现为单侧面部剧烈疼痛。
   • 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮的面部蝶形红斑区域可能出现炎性疼痛，干燥综合征可伴发腮腺急性肿痛。
   • 代谢性神经病变：未控制的糖尿病所致急性三叉神经分支病变偶见报道。

3. 功能性障碍：

   • 心因性疼痛多与慢性病程相关，但在急性应激状态下可能诱发或加重疼痛感知，需排除器质性疾病后谨慎诊断。

4. 未明确病因：

   • 经完整病史采集、影像学及实验室检查后仍无法确定病因者，归类为特发性急性面部疼痛。

病理机制

• 感染性疼痛主要源于前列腺素、缓激肽等炎症介质对伤害性感受器的激活；神经病理性疼痛多与周围神经脱髓鞘改变或中枢敏化相关；血管性疼痛常由颅脑血管异常扩张和神经源性炎症介导。心理因素可通过下行疼痛调控系统影响痛觉感知强度。

临床表现

• 疼痛特征：呈刺痛、搏动痛或压迫性疼痛，强度存在明显个体差异
• 发作模式：急性起病，多数病例在两周内缓解，持续超过三个月需重新评估分类
• 定位特点：可能沿三叉神经分支分布（眼支/V1、上颌支/V2、下颌支/V3）
• 伴随体征：
  • 感染性：局部红肿热痛、张口受限
  • 神经性：痛觉超敏、触发点现象
  • 血管性：结膜充血、鼻塞流泪

参考文献：、。