未特指的异常的不自主运动Unspecified Abnormal involuntary movements

更新时间：2025-06-19 03:17:12

编码MB46.Z

路径

索引词Abnormal involuntary movements、未特指的异常的不自主运动、异常的不自主运动、异常非自主运动 NOS、抖动、全身抖动、颤栗症

缩写异常不自主运动、未特指不自主运动

别名非自愿性动作、无意识动作、自发性运动障碍

未特指的异常的不自主运动 (MB46.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 临床排除诊断：
  - 通过系统评估排除所有已知分类的运动障碍（如帕金森病、亨廷顿病、特发性震颤等）。
  - 异常运动持续≥3个月，且不符合ICD-11其他特定运动障碍分类标准。
必须条件（核心诊断要素）：
- 不自主运动客观存在：
  - 临床观察到至少一个身体部位（如肢体、面部、躯干）出现无目的、非随意性运动。
  - 症状在清醒状态下持续或间歇性出现，睡眠中消失。
- 排除假性不自主运动：
  - 通过精神评估（如DSM-5标准）排除心因性运动障碍。
  - 排除生理性震颤（如焦虑、疲劳诱发的震颤）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 时间阈值：症状持续1-3个月但尚未满足特定疾病诊断标准。
- 诱发因素：
  - 近期药物暴露史（尤其多巴胺受体阻滞剂、左旋多巴）。
  - 代谢紊乱证据（如血钙<2.1 mmol/L，TSH>4.5 mIU/L）。
- 神经电生理特征：
  - 肌电图（EMG）显示非同步化肌肉放电（敏感性60-80%）。

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查] A --> E[神经电生理检查]

B --> B1[标准化运动量表
（如BARS、AIMS）] B --> B2[精神心理评估]

C --> C1[血生化
（电解质/肝肾功能）] C --> C2[内分泌检测
（甲状腺/甲状旁腺）] C --> C3[毒物筛查]

D --> D1[MRI
（基底节/丘脑）] D --> D2[CT
（急性排除出血）]

E --> E1[表面肌电图] E --> E2[脑电图
（EEG）]

判断逻辑：

临床评估优先：
- 运动量表：量化运动频率/幅度，基线≥2分（BARS量表）提示异常。
- 精神评估：排除伪差，若存在明显心理冲突需优先干预。
实验室与影像学互补：
- 代谢/内分泌异常→优先纠正后复查症状。
- MRI基底节异常→需与遗传性运动障碍鉴别。
电生理确诊价值：
- EMG显示>100ms非同步化放电→支持器质性病变。
- EEG痫样放电→需排除癫痫性肌阵挛。

检查项目	参考范围	异常意义
血钙	2.20-2.65 mmol/L	<2.10 mmol/L：低钙性手足搐搦，需补钙后评估运动是否缓解
TSH	0.40-4.50 mIU/L	>4.50 mIU/L：甲减相关运动迟缓；<0.10 mIU/L：甲亢性震颤加重
血氨	11-35 μmol/L	>50 μmol/L：提示肝性脑病，需评估扑翼样震颤
CK	30-200 U/L	>500 U/L：提示肌肉疾病（如肌阵挛癫痫），需结合EMG
抗精神病药浓度	治疗窗内	超治疗窗：多巴胺阻滞导致迟发性运动障碍风险↑
铜蓝蛋白	0.20-0.60 g/L	<0.15 g/L：需排除肝豆状核变性（虽属特指疾病，但早期可表现非特异运动）

关键解读原则：

确诊路径：
- 步骤1：客观记录不自主运动（视频录像+量表评估）。
- 步骤2：系统性排除ICD-11所有特指运动障碍疾病。
- 步骤3：确认症状持续≥3个月且无明确病因。
警示征象：
- 若出现对称性静止性震颤或齿轮样肌强直→需重新评估帕金森病。
- HLA-B27阳性伴关节炎→排查感染后运动障碍。

参考文献：