跌倒发作Drop attack

关键词

跌倒发作的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

跌倒发作（Drop attack），是一种突然发生的短暂性肌张力丧失现象，导致个体在站立或行走时无法维持姿势平衡而突发性跌倒。此症状通常持续数秒至数十秒（罕有超过1分钟），患者意识保持清醒且能自行恢复。跌倒发作是神经系统功能短暂性失代偿的表现，主要反映为突发性姿势维持功能障碍，而非完全性肌肉力量消失。

病因学特征

1. 神经源性因素：

   • 颅内病变：包括椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作、颅后窝占位性病变等，直接影响脑干及小脑的平衡调节功能。
   • 癫痫发作：失张力性癫痫发作因皮层抑制导致全身肌张力突然丧失。
   • 前庭功能障碍：急性前庭神经元炎等疾病可能诱发突发性姿势失衡。

2. 血管性疾病：

   • 后循环TIA：椎基底动脉系统血流障碍导致脑干/小脑短暂缺血，是血管性跌倒发作的核心机制。
   • 正常颅压性脑积水：典型三联征（步态障碍、认知下降、尿失禁）中的步态异常可表现为反复跌倒。

3. 代谢与内分泌问题：

   • 严重低血糖、急性电解质紊乱（如低钠血症）可通过影响神经传导诱发类似表现。

4. 睡眠觉醒障碍：

   • 发作性睡病相关的猝倒症需与跌倒发作鉴别，前者具有情绪触发特征且伴REM睡眠异常。

5. 遗传性神经疾病：

   • 脊髓小脑性共济失调等遗传性疾病晚期出现的平衡功能障碍。

6. 其他原因：

   • 药物诱发（如抗癫痫药物过量）、心源性晕厥前期等需通过详细鉴别排除。

病理机制

• 脑干网状结构抑制：突发性下行抑制信号增强导致抗重力肌群张力消失
• 小脑整合功能中断：姿势调节相关的本体感觉-前庭-视觉信息整合障碍
• 皮层抑制扩散：癫痫异常放电引发的区域性运动控制网络抑制

临床表现

• 核心特征：突发性、无诱因跌倒（排除外力作用），发作期意识完全保留
• 伴随体征：可能伴眼球震颤（前庭性）、短暂性复视（脑干缺血）或肌阵挛（癫痫性）
• 发作后状态：立即恢复自主运动能力，无发作后朦胧状态（此特征可用于鉴别癫痫）

参考文献：基于《神经病学（第九版）》、《癫痫发作分类国际指南（ILAE 2017）》及《Stroke脑血管病杂志》相关综述整理。临床诊断需结合神经科专科检查与影像学/电生理证据。