短暂性全面遗忘Transient global amnesia

关键词

短暂性全面遗忘的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

短暂性全面遗忘（Transient Global Amnesia, TGA）是一种以一过性记忆丧失为主要特征的临床综合征。患者在发作期间出现短期记忆障碍，表现为反复询问相同问题，且无法形成新的记忆，但其长期记忆、语言能力、空间定向和身体协调等其他认知功能保持正常。该病症通常持续数小时至1天，最长不超过24小时。TGA的特点是发作过后，患者对发作期间的经历无记忆，形成了一个“记忆空洞”。根据临床诊断标准，TGA需排除近期头部外伤及癫痫，并且不应伴有其他重要神经系统症状和体征。

病因学特征

尽管TGA的确切病理机制尚未完全阐明，但研究表明其可能涉及多种因素：

1. 代谢与血流异常：

   • 海马体CA1区神经元对代谢变化高度敏感，缺氧或缺血事件可能导致这些区域受损，进而引发短暂性记忆丧失。
   • 静脉血流异常，如静脉窦血栓形成，也可能影响海马功能。

2. 血管因素：

   • 偏头痛患者发生TGA的风险较高，提示两者间可能存在某种关联，尽管具体机制尚不清楚。
   • 一些病例报告指出，剧烈运动后突然浸入冷水或热水中，或者进行某些医学操作（如血管造影或内镜检查）时，可诱发TGA。

3. 心理社会因素：

   • 急性精神压力或情绪波动有时被观察到与TGA发作相关联，比如经历负性生活事件、冲突等。
   • 某些情况下，轻微头颅创伤也被认为可能是触发因素之一。

4. 药物与物质使用：

   • 过度饮酒、服用镇静剂（包括巴比妥类药物）、某些违禁药品以及小剂量苯二氮䓬类药物均有可能导致类似TGA的症状。
   • 特别地，咪唑安定、三唑仑等药物在特定条件下能引起一种良性形式的短暂性全面遗忘。

病理机制

TGA的具体病理生理过程仍处于研究阶段，目前较为认可的观点集中于以下几点：

• 海马区易损性：上述提到的各类潜在诱因均可导致大脑海马区特别是CA1亚区的功能暂时受损，这是TGA发生的核心环节。
• 局部脑血流量改变：无论是由于血管痉挛还是血液成分异常（例如红细胞增多症），都可能导致供应海马结构的小动脉供血不足，从而干扰正常的记忆编码过程。
• 神经递质失衡：有假设提出，在TGA状态下，大脑内的乙酰胆碱水平可能会发生变化，进而影响到学习与记忆相关的神经回路活动。

临床表现

1. 症状特征：
   • 突发性记忆丧失：患者突然发现自己无法记住新信息，表现为不断重复提问同一问题，而对之前的知识则保持完好。
   • 意识清晰：尽管存在明显的近事记忆缺失，患者的总体意识状态仍然清醒，能够识别周围环境和个人身份。
   • 焦虑情绪：面对自己突如其来的记忆力下降，多数患者会感到困惑甚至恐慌，部分人还可能出现轻度烦躁不安。

参考文献：基于来自中山大学附属第三医院、家庭医生在线、默沙东诊疗手册等权威机构发布的资料整理而成。