逆行性遗忘Retrograde amnesia

关键词

逆行性遗忘的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

逆行性遗忘是一种记忆障碍，表现为患者无法回忆起导致遗忘事件（心理或生理）发生之前的经历。这种现象通常与时间梯度相关，即患者越接近导致遗忘事件的时间点，所丢失的记忆内容越多。逆行性遗忘可以是暂时性的，也可以是持久性的，具体取决于引发遗忘的原因及其对大脑的影响程度。

病因学特征

1. 脑部损伤：

   • 颅脑外伤：这是最常见的原因之一，例如车祸、跌落等事故引起的脑震荡。这类创伤可直接损害到海马体、颞叶内侧或其他与记忆整合相关的大脑区域。
   • 缺血/缺氧：如心脏骤停后复苏过程中出现的短暂脑供血不足，或一氧化碳中毒等导致的缺氧性脑损伤，可能造成边缘系统（如海马）的选择性损害。
   • 手术并发症：涉及颞叶或海马区的外科操作（如癫痫手术）可能直接干扰记忆存储机制。

2. 代谢性疾病与中毒状态：

   • 代谢紊乱：严重低血糖或肝性脑病可能导致短暂性全脑功能障碍，但逆行性遗忘在此类情况中相对少见。
   • 药物或毒物暴露：急性酒精中毒、苯二氮䓬类药物过量或重金属中毒可能引起可逆性逆行性遗忘，而慢性酒精滥用更常导致顺行性遗忘（如Korsakoff综合征）。

3. 神经系统疾病：

   • 癫痫发作：颞叶癫痫发作后可能伴随数小时至数日的逆行性遗忘。
   • 神经退行性疾病：阿尔茨海默病早期以顺行性遗忘为主，但晚期可能累及远期记忆；语义性痴呆等额颞叶变性疾病可表现为特定类型的逆行性遗忘。
   • 自身免疫性脑炎：抗LGI1抗体相关脑炎等可选择性损害边缘系统，导致急性逆行性遗忘。

4. 心理因素：

   • 解离性遗忘：由严重心理创伤触发的解离性障碍可能导致对个人经历的广泛性逆行性遗忘，通常不伴随器质性病变。

病理机制

• 逆行性遗忘主要与记忆巩固和提取相关的脑区损伤有关，包括海马体、内侧颞叶、前额叶皮层及后扣带回。记忆巩固依赖海马与新皮质的长期信息整合，因此海马损伤可能导致事件发生前数月至数年的记忆丢失，而更远期的记忆因已存储于新皮质可能保留。
• 急性损伤（如脑震荡）后的逆行性遗忘范围通常较小（数分钟至数小时），且可能部分恢复；慢性退行性疾病或广泛性损伤（如缺氧性脑病）则可能导致不可逆的远期记忆丧失。

临床表现

• 患者对新信息的记忆能力可能完全正常，但无法回忆特定时间段内的既往经历，包括自身身份信息或公共事件知识（如语义性遗忘）。
• 器质性逆行性遗忘常伴随其他认知缺陷（如定向障碍），而心因性遗忘则多表现为界限明确的记忆空白且神经系统检查无异常。临床需通过神经心理学评估与神经影像学（如MRI）鉴别病因。

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