耳鸣Tinnitus

关键词

耳鸣的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

耳鸣是一种听觉系统感知异常的症状，其主要特征是在无相应外部声源或电刺激的情况下，患者自觉耳内出现嗡嗡声、铃声、咔嗒声、脉动声或其他噪音。耳鸣可以是单侧或双侧，且根据持续时间可分为急性耳鸣和慢性耳鸣。这种症状通常不被旁人听到（主观性耳鸣），但也有极少数情况下耳鸣可被他人听到（客观性耳鸣）。

病因学特征

耳鸣的病因复杂多样，可能涉及外耳、中耳、内耳、听神经乃至大脑等多个环节。以下是一些常见的致病因素：

1. 外耳道疾病：如耵聍栓塞、外耳道炎等。
2. 中耳疾病：包括中耳炎、鼓膜穿孔、听小骨功能障碍等。
3. 内耳病变：
   • 梅尼埃病：表现为反复发作的眩晕伴波动性感音神经性听力下降及耳鸣。
   • 突发性聋：突然发生的重度感音神经性听力损失，常伴有耳鸣。
4. 听神经疾病：如听神经瘤等肿瘤性疾病。
5. 血管性疾病：动脉硬化、高血压等影响内耳血供的情况可能导致耳鸣。
6. 药物毒性：某些抗生素（如氨基糖苷类）、利尿剂、抗抑郁药等长期使用可引起耳毒性反应。
7. 代谢性疾病：甲状腺功能亢进或减退、糖尿病等内分泌紊乱也可诱发耳鸣。
8. 精神心理因素：焦虑症、抑郁症等精神状态异常与耳鸣存在相互促进关系。
9. 其他：噪声暴露、头部外伤、颈椎病等也有可能导致耳鸣的发生。

病理机制

耳鸣的具体发生机制尚未完全明确，但目前认为可能涉及以下几个方面：

1. 听觉传导通路损伤：无论是外周还是中枢听觉系统的任何部位受损，都可能导致异常信号传递至大脑皮层，产生耳鸣。
2. 神经元活动异常：在缺乏正常听觉输入时，听觉皮层的自发活动增加，形成“幻听”现象。
3. 边缘系统参与：研究表明，情绪调节中心——边缘系统对耳鸣的感受度有重要影响，负面情绪可能会加剧耳鸣症状。
4. 离子通道异常：内耳毛细胞及其支持结构中的离子通道功能障碍也可能引发耳鸣。

参考文献：耳鸣相关研究文献（如《Journal of the American Academy of Audiology》）、临床指南（如美国耳鼻喉头颈外科协会发布的耳鸣管理指南）。