耳鸣Tinnitus

关键词

耳鸣的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：
     • 患者自觉在无外界声源的情况下，耳内或头部出现嗡嗡、嘶嘶、汽笛声、蝉鸣等多种不同的音调，持续时间超过5分钟。
   • 听力学检查异常：
     • 纯音测听显示不同程度的听力损失，可以是传导性、感音神经性或混合性聋。
     • 耳鸣音调与响度测试确定耳鸣的具体频率和响度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：
     • 伴有不同程度的听力下降（单侧或双侧）。
     • 有时伴随头晕或眩晕。
     • 部分患者可能出现头痛、焦虑或抑郁、睡眠障碍等非典型症状。
   • 体征：
     • 声导抗测试评估中耳功能，排除中耳病变。
     • 电反应测听（如脑干诱发电位BAEP）评估听觉通路的功能。
     • 影像学检查（如颞骨CT或MRI）排除中耳、内耳及颅内结构异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状和听力学检查异常即可确诊。
   • 若无明确听力学检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（耳内或头部异常声音）。
     • 伴随症状（听力下降、头晕或眩晕）和/或体征（影像学异常、前庭功能异常）。

二、辅助检查

1. 听力学检查：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：显示不同程度的听力损失，有助于判断耳鸣的类型（传导性、感音神经性或混合性聋）。
   • 耳鸣音调与响度测试：
     • 异常意义：确定耳鸣的具体频率和响度，有助于制定个性化治疗方案。
   • 声导抗测试：
     • 异常意义：评估中耳功能，排除中耳病变。
   • 电反应测听（如脑干诱发电位BAEP）：
     • 异常意义：评估听觉通路的功能，排除中枢性耳鸣。

2. 影像学检查：

   • 颞骨CT或MRI：
     • 异常意义：显示中耳、内耳及颅内结构异常，如听神经瘤、胆脂瘤等，有助于排除结构性病变。
   • SPECT成像：
     • 异常意义：有助于探讨耳鸣、眩晕和耳聋的原病因，尤其适用于中枢性耳鸣的诊断。

3. 前庭功能检查：

   • 冷热试验、旋转试验：
     • 异常意义：发现前庭功能异常，提示前庭系统受累。

4. 其他神经系统检查：

   • 面神经麻痹、眼球震颤等：
     • 异常意义：提示耳鸣可能与其他神经系统疾病相关。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 血液或咽拭子检测病原体：
     • 异常意义：通过血液或咽拭子检测病原体，有助于排除感染性疾病引起的耳鸣。

2. 血清学检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能亢进或减退引起的耳鸣。
   • 血糖、血脂等代谢指标：
     • 异常意义：排除糖尿病、高脂血症等代谢性疾病引起的耳鸣。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高提示可能存在炎症反应，但需结合其他指标综合判断。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能，需进一步排查感染源。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型症状和听力学检查异常，结合伴随症状和体征。
• 辅助检查以听力学检查（纯音测听、耳鸣音调与响度测试、声导抗测试、电反应测听）和影像学检查（颞骨CT或MRI、SPECT成像）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如甲状腺功能检查、代谢指标）。

权威依据：《Journal of the American Academy of Audiology》、美国耳鼻喉头颈外科协会发布的耳鸣管理指南。