皮肤刺痛Stinging of skin

关键词

皮肤刺痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床综合评估：通过典型症状（刺痛感/烧灼感）结合体征（触痛/皮肤干燥），并排除其他器质性疾病后确诊。

2. 必须条件：

   • 核心症状：
     • 自发性或接触性刺痛感（≥3次/周，持续2周以上）。
     • 伴随烧灼感或触痛（触碰时疼痛加重）。
   • 体征特征：
     • 触诊时皮肤敏感度显著增高（无肉眼可见皮损）。
     • 排除湿疹、银屑病等可见皮肤病变。

3. 支持条件：

   • 诱发因素：
     • 近期使用新护肤品/药物（如维A酸类、果酸）。
     • 接触冷/热刺激后症状加重。
   • 实验室支持：
     • 皮肤屏障功能检测（经皮水分丢失值≥20 g/m²/h）。
     • 维生素B12水平<200 pg/mL（提示神经功能异常）。

二、辅助检查（项目树）

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[基础评估] A --> C[病因筛查] A --> D[功能检测]

B --> B1[视诊（观察皮肤完整性）] B --> B2[触诊（触痛分级评估）] B --> B3[症状问卷（刺痛频率/强度）]

C --> C1[斑贴试验（接触性过敏原）] C --> C2[血清IgE检测（速发型过敏）] C --> C3[血糖/HbA1c（糖尿病筛查）]

D --> D1[角质层含水量检测] D --> D2[经皮水分丢失（TEWL）测定] D --> D3[乳酸刺痛试验（敏感性皮肤评估）]

判断逻辑：

• 基础评估优先确认是否存在可见皮损，触痛分级采用0-3级量表（0=无痛，3=剧烈退缩反应）。
• 斑贴试验阳性提示接触性皮炎可能，需结合使用史判断相关性。
• TEWL值>20 g/m²/h表明皮肤屏障功能显著受损，支持敏感性皮肤诊断。
• 乳酸试验阳性（涂抹5%乳酸后2分钟出现刺痛）是敏感性皮肤特异性指标。

三、实验室参考值的异常意义

1. 维生素B12：

   • <200 pg/mL：提示周围神经病变风险，需补充维生素并排查吸收障碍。

2. 空腹血糖：

   • ≥7.0 mmol/L：需排查糖尿病神经病变，建议行神经传导速度检测。

3. 血清总IgE：

   • >100 IU/mL：提示特应性体质，建议结合过敏原筛查指导预防。

4. 角质层含水量：

   • <10%（Corneometer检测）：表明严重皮肤干燥，需加强保湿治疗。

5. 斑贴试验：

   • ++/+++反应：明确接触致敏原，需严格避免相关成分接触。

四、诊断流程图解

mermaid graph LR S[主诉皮肤刺痛] --> T1{有无可见皮损?} T1 -- 有 --> 鉴别诊断湿疹/皮炎 T1 -- 无 --> T2{触痛分级≥2级?} T2 -- 是 --> T3[屏障功能检测] T3 -- TEWL异常 --> 诊断敏感性皮肤 T3 -- 正常 --> T4[神经相关检查] T4 -- 维生素B12低下 --> 营养性神经病变 T4 -- 正常 --> 考虑精神性因素 T2 -- 否 --> 观察随访

参考文献：

• 《中国敏感性皮肤诊治专家共识》（2023版）
• ICD-11临床实践指南（WHO, 2023）
• 《临床皮肤病学》（第9版，赵辨主编）