鼾声Stertor

关键词

鼾声的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 多导睡眠监测（PSG）阳性：
     • 呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时。
     • 血氧饱和度下降，夜间血氧饱和度低于90%。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 打鼾：睡眠时出现粗重的呼吸声或鼾声，通常大于60分贝。
     • 夜间呼吸暂停：患者在睡眠过程中会出现短暂的呼吸停止现象，持续时间从几秒到几十秒不等。
     • 白天嗜睡：白天感到极度疲倦、注意力难以集中，甚至在日常活动中突然入睡。
     • 晨起头痛：早晨醒来时出现头痛症状，可能是由于夜间反复缺氧引起的。
     • 记忆减退和性格改变：长期打鼾可能伴随记忆力下降、情绪波动及认知功能受损。
   • 非典型症状：
     • 鼻塞或流涕：伴随鼻炎、鼻窦炎或其他上呼吸道感染。
     • 多梦：夜间梦境频繁，影响睡眠质量。
     • 夜间尿频：夜间频繁起床上厕所。
   • 体征：
     • 呼吸音异常：在睡眠监测中可以观察到明显的呼吸音增强，特别是在REM睡眠阶段。
     • 血氧饱和度下降：通过脉搏血氧仪监测发现夜间血氧饱和度显著下降。
     • 心率变异：心电图显示夜间心率波动较大，有时伴有心动过速或心动过缓。
     • 颈部脂肪堆积：肥胖患者常伴有颈部脂肪堆积，压迫气道。
     • 咽部组织松弛：通过内镜检查可见咽部组织松弛，软腭、悬雍垂等部位明显增厚。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的多导睡眠监测（PSG）阳性即可确诊。
   • 若无PSG结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（打鼾+夜间呼吸暂停+白天嗜睡）。
     • 体征中至少一项客观检测结果（如血氧饱和度下降、呼吸音异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅侧位X线片：
     • 异常意义：显示上呼吸道后气道空间减少，提示解剖结构异常。
   • CT或MRI扫描：
     • 异常意义：发现鼻腔、咽部或下颌骨的结构异常，进一步明确阻塞部位。

2. 纤维喉镜检查：

   • 异常意义：观察咽部结构异常，如扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂延长等，有助于定位阻塞部位。

3. 睡眠姿势评估：

   • 判断逻辑：记录患者的睡眠姿势，仰卧位更容易导致舌根后坠和气道阻塞。

4. 生活方式调查：

   • 暴露史追溯：了解患者的饮酒、吸烟习惯以及是否有使用镇静剂的情况，这些因素都可能加重打鼾症状。

三、实验室检查的异常意义

1. 多导睡眠监测（PSG）：

   • 呼吸暂停低通气指数（AHI）升高：每小时呼吸暂停和低通气事件次数超过5次，是诊断OSAHS的重要指标。
   • 血氧饱和度下降：夜间血氧饱和度低于90%，提示存在严重的低氧血症。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示可能存在慢性炎症状态，尤其是合并有鼻炎或鼻窦炎的患者。
   • 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：排除急性感染，但不能直接用于诊断鼾声。

4. 便常规：

   • 一般无异常：便常规检查对鼾声的诊断无特殊意义。

5. 血液生化：

   • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能减退症，因为甲状腺功能减退可能导致全身性水肿，包括上呼吸道区域，引起或加重打鼾症状。

6. 过敏原检测：

   • 阳性结果：如果患者有过敏史，过敏原检测阳性提示过敏性鼻炎可能是导致鼾声的原因之一。

四、总结

• 确诊核心依赖于多导睡眠监测（PSG）的结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（头颅侧位X线片、CT或MRI扫描）和内镜检查为主，帮助确定阻塞部位。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联PSG结果和其他相关检查（如甲状腺功能、过敏原检测），以全面评估患者的健康状况。

权威依据：美国睡眠医学会（AASM）指南、中华医学会呼吸病学分会《成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》。