葡萄肿Staphyloma

关键词

葡萄肿（MC20.0）的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 视力下降：

   • 患者通常会经历不同程度的视力减退，从轻微模糊到完全失明不等。后巩膜葡萄肿因累及后极部，视力损害更显著（60%-80%）。

2. 眼部不适：

   • 多数患者无明显疼痛，但少数可能因并发炎症或青光眼出现眼痛或异物感（10%-30%）。

3. 外观异常：

   • 患者可能注意到眼球局部隆起，前部病变可见于角巩膜缘区域（70%-80%）。

体征（客观检测结果）

1. 眼球形态改变：

   • 病变区域呈半球形或圆锥形膨出，因巩膜变薄透见下方葡萄膜，呈蓝色或灰蓝色（80%-90%）。
   • 根据膨出位置分为：
     • 前巩膜葡萄肿：角巩膜缘处环状隆起，常与睫状体受累相关（50%-70%）。
     • 赤道部葡萄肿：涡静脉穿出处局限性膨出（30%-50%）。
     • 后巩膜葡萄肿：多位于视盘周围，可导致后极部脉络膜萎缩（40%-60%）。

2. 角膜受累：

   • 角膜葡萄肿表现为瘢痕区域膨出，呈囊状或半球形隆起（继发于角膜穿孔者多见）（50%-70%）。
   • 可伴角膜基质变薄或云翳（40%-60%）。

3. 眼压相关改变：

   • 可能继发开角型青光眼（因房角结构异常）或继发于炎症的高眼压（10%-30%）。

4. 其他伴随体征：

   • 可合并脉络膜视网膜萎缩、视盘倾斜（后巩膜葡萄肿）（20%-40%）。
   • 严重者可能出现眼球破裂或眼内容物脱出（＜5%）。

实验室与影像学特征

1. 裂隙灯检查：

   • 可清晰显示巩膜变薄区域及膨出范围，观察是否有房角粘连或角膜瘢痕（90%-100%）。

2. 超声生物显微镜（UBM）：

   • 定量测量巩膜厚度，评估前段葡萄肿与睫状体的关系（80%-90%）。

3. B型超声/CT/MRI：

   • 用于评估后巩膜葡萄肿的范围，尤其当合并高度近视时可见后巩膜弧形膨出（70%-90%）。

4. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 显示黄斑区脉络膜萎缩、视网膜劈裂等继发改变（后巩膜葡萄肿）（80%-90%）。

注：

• 巩膜葡萄肿的本质是巩膜胶原纤维异常导致的局部扩张，需与先天性角膜膨出（如Peter异常）鉴别。
• 数据参考《Ophthalmology》(2019)、《Duane's Ophthalmology》(2022)及《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》相关研究。
• 所有诊疗决策需结合临床全面评估。