葡萄肿Staphyloma

关键词

葡萄肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：眼球表面可见一个或多个类似“葡萄”状的隆起，颜色较暗（紫黑色或深色），呈半球形或圆锥形。
   • 裂隙灯检查：通过裂隙灯显微镜可以观察到角膜和巩膜的详细结构变化，包括局部组织的薄弱和膨出。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 视力下降：患者通常会经历不同程度的视力减退，从轻微模糊到完全失明不等。
   • 眼部不适：一些患者可能会感到眼痛、异物感或流泪增多，但通常没有剧烈疼痛。
   • 外观异常：患者可能注意到眼睛外观上的明显变化，如眼球突出或局部隆起。
   • 眼压变化：部分患者可能出现高眼压，尤其是在伴有青光眼的情况下。
   • 其他伴随体征：有时伴有眼睑水肿或眼球突出现象；可能并发闭角型青光眼、角膜瘘、虹膜睫状体炎、并发白内障等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的两项即可确诊。
   • 若无明确的裂隙灯检查结果，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（眼球表面隆起）。
     • 视力下降（轻度至重度）。
     • 眼部不适或其他伴随体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 判断逻辑：提供高分辨率的眼前段图像，有助于评估角膜和巩膜的厚度及结构变化。异常表现为局部组织变薄和膨出。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 判断逻辑：详细显示视网膜和黄斑区的层次结构，对于评估病变范围和程度非常有用。异常表现为视网膜和黄斑区的增厚或变薄。
   • 荧光素血管造影（FA）：
     • 判断逻辑：用于评估视网膜血管的情况，特别是在怀疑有视网膜血管炎或渗漏的情况下。异常表现为血管渗漏或异常荧光。

2. 眼底检查：

   • 眼底镜检查：
     • 判断逻辑：通过眼底镜检查可以发现视网膜和黄斑区的受累情况，特别是后巩膜葡萄肿时更为明显。异常表现为视网膜色素沉着、视网膜脱离等。

3. 临床鉴别检查：

   • 眼压测量：
     • 判断逻辑：测量眼内压，帮助排除或确认青光眼的存在。异常表现为眼压升高。
   • 角膜地形图：
     • 判断逻辑：评估角膜形态，有助于区分葡萄肿与其他角膜疾病。异常表现为角膜局部膨出。

三、实验室检查的异常意义

1. 裂隙灯检查：

   • 异常意义：直接观察到角膜和巩膜的结构变化，是诊断葡萄肿的关键手段。异常表现为局部组织变薄和膨出。

2. 超声生物显微镜（UBM）：

   • 异常意义：提供高分辨率的眼前段图像，有助于评估角膜和巩膜的厚度及结构变化。异常表现为局部组织变薄和膨出。

3. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 异常意义：详细显示视网膜和黄斑区的层次结构，对于评估病变范围和程度非常有用。异常表现为视网膜和黄斑区的增厚或变薄。

4. 荧光素血管造影（FA）：

   • 异常意义：用于评估视网膜血管的情况，特别是在怀疑有视网膜血管炎或渗漏的情况下。异常表现为血管渗漏或异常荧光。

5. 眼底镜检查：

   • 异常意义：通过眼底镜检查可以发现视网膜和黄斑区的受累情况，特别是后巩膜葡萄肿时更为明显。异常表现为视网膜色素沉着、视网膜脱离等。

6. 眼压测量：

   • 异常意义：测量眼内压，帮助排除或确认青光眼的存在。异常表现为眼压升高。

7. 角膜地形图：

   • 异常意义：评估角膜形态，有助于区分葡萄肿与其他角膜疾病。异常表现为角膜局部膨出。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和裂隙灯检查的结果，结合典型的外观特征和视力下降等症状。
• 辅助检查以影像学（UBM、OCT、FA）和眼底检查为主，帮助评估病变范围和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联裂隙灯检查和其他影像学检查的结果，确保准确诊断并制定合适的治疗方案。

权威依据：《眼科临床诊疗指南》、《中华眼科杂志》相关文献。