前房积脓Hypopyon

关键词

前房积脓的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

前房积脓（Hypopyon）是眼科重要临床体征，其特征为炎症细胞在前房内沉积形成液平面。该现象由中性粒细胞、纤维蛋白等渗出物在房水中积聚所致，因重力作用多沉积于前房下部。作为急性前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）的典型体征，常伴眼痛、睫状充血、视力下降等表现。其出现提示存在严重的眼内炎症反应，可能由感染性或非感染性因素引发。

病因学特征

1. 感染性因素：

   • 细菌性角膜溃疡、眼内炎是主要病因，致病菌可通过角膜穿孔或血行播散（内源性眼内炎）侵入。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、链球菌、假单胞菌及真菌（如念珠菌）。
   • 病毒感染（如单纯疱疹病毒性角膜炎）及寄生虫感染（如弓形虫）也可引发炎性渗出积聚。

2. 非感染性因素：

   • 自身免疫性疾病相关葡萄膜炎（如Behcet病、强直性脊柱炎）可导致无菌性前房积脓
   • 眼内肿瘤坏死组织脱落（如视网膜母细胞瘤）、眼外伤或手术后炎症反应
   • 药物诱导性葡萄膜炎（如利福布汀、双膦酸盐类药物）

3. 特殊临床表现：

   • "假性前房积脓"可见于肿瘤细胞沉积（如黑色素瘤细胞）、积血分层或晶状体皮质残留
   • 前房积脓性青光眼是严重并发症，由炎性物质阻塞房角引起

4. 风险因素：

   • 角膜接触镜使用不当导致的角膜溃疡
   • 免疫抑制状态（糖尿病、HIV感染、长期使用糖皮质激素）
   • 眼球穿透伤未规范处理

病理机制

1. 炎症级联反应：

   • 病原体相关分子模式（PAMPs）或损伤相关分子模式（DAMPs）激活Toll样受体，促使IL-1β、TNF-α等促炎因子释放
   • 血-房水屏障破坏导致蛋白渗出和细胞迁移，中性粒细胞通过趋化作用大量浸润前房

2. 房水动力学改变：

   • 炎症细胞增加房液粘稠度，影响房水循环
   • 纤维素渗出形成网状结构，阻碍细胞正常沉降

3. 组织病理学改变：

   • 急性期以中性粒细胞浸润为主，慢性期可见淋巴细胞和浆细胞
   • 虹膜后粘连可致瞳孔闭锁，继发青光眼
   • 长期炎症导致虹膜萎缩、角膜内皮失代偿

参考文献：《眼科学》、《中华眼科杂志》、国际眼科研究最新成果及相关专业指南。