前列腺特异性抗原阳性Prostate specific antigen positive

关键词

前列腺特异性抗原阳性（PSA升高）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 前列腺穿刺活检病理学诊断：通过经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检，获取组织样本进行病理学检查，确诊前列腺癌。

2. 必须条件：

   • 血清PSA水平显著升高：
     • 总PSA > 4 ng/mL（正常范围通常为0-4 ng/mL），特别是在无其他明显原因的情况下。
     • 游离PSA/总PSA比值 < 0.16（当总PSA介于4.0-10.0 ng/mL之间时）。

3. 支持条件：

   • 临床表现：
     • 尿频、尿急、夜尿增多。
     • 排尿困难（尿流变细、排尿费力或尿流中断）。
     • 会阴部不适。
     • 血尿或血精。
     • 性功能障碍（勃起功能障碍或射精异常）。
   • 体征：
     • 直肠指诊异常（前列腺增大或质地坚硬）。
     • 超声检查显示前列腺体积增大。
     • 淋巴结肿大（盆腔或腹股沟区域）。
     • 骨痛或病理性骨折（提示骨转移）。
   • 影像学和实验室检查：
     • 经直肠超声（TRUS）发现可疑病变。
     • 多参数MRI（mpMRI）显示前列腺异常。
     • 游离PSA比值较低（提示前列腺癌的可能性较大）。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”即可确诊前列腺癌。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 总PSA > 4 ng/mL。
     • 至少两个支持条件中的临床表现或体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 经直肠超声（TRUS）：

     • 判断逻辑：评估前列腺的大小、形态及内部结构，发现可疑病变。
     • 异常意义：前列腺体积增大、不规则或低回声区，提示前列腺癌或其他病变。

   • 多参数MRI（mpMRI）：

     • 判断逻辑：高分辨率成像，检测前列腺内的微小病变。
     • 异常意义：显示前列腺内异常信号，有助于区分良恶性病变。

   • 骨扫描（核素骨显像）：

     • 判断逻辑：评估是否有骨转移。
     • 异常意义：发现骨代谢活跃区，提示可能的骨转移灶。

2. 临床鉴别检查：

   • 直肠指诊：

     • 判断逻辑：直接触摸前列腺，评估其大小、质地及有无结节。
     • 异常意义：前列腺增大、质地坚硬或有结节，提示前列腺癌。

   • 淋巴结触诊：

     • 判断逻辑：检查盆腔和腹股沟区域的淋巴结是否肿大。
     • 异常意义：淋巴结肿大，提示可能的转移。

3. 实验室检查：

   • 游离PSA比值：

     • 判断逻辑：当总PSA介于4.0-10.0 ng/mL之间时，测量游离PSA与总PSA的比值。
     • 异常意义：游离PSA比值较低（<0.16），提示前列腺癌的可能性较大。

   • 炎症标志物：

     • C反应蛋白（CRP）：
     • 判断逻辑：评估是否存在炎症反应。
     • 异常意义：CRP升高，提示可能存在前列腺炎或其他感染性疾病。

   • 血液常规：

     • 白细胞计数：
     • 判断逻辑：评估是否存在感染。
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示可能存在前列腺炎或其他感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 前列腺特异性抗原（PSA）：

   • 总PSA升高：

     • 异常意义：总PSA > 4 ng/mL，提示可能存在前列腺癌、良性前列腺增生或前列腺炎。
     • 进一步分析：结合游离PSA比值和其他检查结果，以区分不同病因。

   • 游离PSA比值：

     • 异常意义：游离PSA/总PSA比值 < 0.16，提示前列腺癌的可能性较大。
     • 进一步分析：当总PSA介于4.0-10.0 ng/mL之间时，游离PSA比值有助于区分前列腺癌和良性前列腺增生。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>5 mg/L），提示存在炎症反应，可能是前列腺炎或其他感染性疾病。
     • 进一步分析：结合临床症状和其他检查结果，排除感染性因素。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10 × 10^9/L），提示可能存在感染。
     • 进一步分析：结合临床症状和其他检查结果，排除前列腺炎或其他感染性疾病。

4. 其他相关指标：

   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高，提示非特异性炎症反应。
     • 进一步分析：结合其他炎症标志物和临床症状，评估炎症程度。

四、总结

• 确诊核心：依赖于前列腺穿刺活检病理学诊断，结合血清PSA水平和临床表现。
• 辅助检查：主要依靠影像学检查（如TRUS、mpMRI）和临床评估（如直肠指诊、淋巴结触诊），综合判断前列腺病变性质。
• 实验室异常意义：重点在于PSA水平及其比值的综合解读，结合炎症标志物和血液常规，排除非肿瘤性因素。

权威依据：中华医学会《临床诊疗指南放射肿瘤学分册》、李方龙等《前列腺特异抗原及其相关参数在前列腺癌诊断中的意义》、家庭医生在线《了解前列腺肿瘤标志物——前列腺特异性抗原》、抗癌健康网《前列腺特异性抗原（PSA）正常值与临床意义》。