结核菌素试验的异常反应Abnormal reaction to tuberculin test
编码MA14.10
关键词
索引词Abnormal reaction to tuberculin test、结核菌素试验的异常反应、结核菌素试验异常反应不伴活动性肺结核、芒图试验结果异常、异常的芒图试验、PPD试验阳性、结核菌素皮肤试验阳性、结核菌素皮肤试验有反应的人、对细胞介导的γ干扰素抗原免疫测量的异常反应、结合分枝杆菌γ干扰素释放试验的假阳性反应、对QuantiFERON-TB试验的非特异性反应不伴活动性肺结核
别名结核菌素试验异常反应
结核菌素试验的异常反应的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
结核菌素试验（也称为芒图试验、PPD试验）是基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验，用来检测机体是否感染过结核分枝杆菌。该试验通过皮内注射标准剂量的结核菌素纯蛋白衍生物（PPD），并根据48至72小时后注射部位皮肤硬结直径大小来判断机体对结核分枝杆菌的免疫反应状态。正常情况下，若个体未接触或未感染结核分枝杆菌，其反应通常为阴性；反之则可能出现不同程度的阳性反应。
当出现不符合预期或无法合理解释的反应模式时，则被称为“结核菌素试验的异常反应”，包括但不限于假阳性结果、非特异性反应、临床意义不明确的阳性反应，以及在无活动性结核病证据时呈现的强烈免疫应答等情况。
病因学特征
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免疫系统因素：
- 免疫抑制状态：如HIV/AIDS患者、接受器官移植后长期使用免疫抑制剂者、恶性肿瘤化疗病人等，因细胞免疫功能受损导致迟发型超敏反应缺失，引发假阴性结果。
- 免疫过度激活：某些自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）或慢性炎症状态下，可能因T细胞非特异性活化导致皮肤反应增强，干扰结果判读。
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技术操作失误：
- 注射剂量不准（如未使用专用结核菌素注射器）、注射过深（如进入皮下组织）或硬结测量方法错误（如未以触诊确认硬结边缘）等技术问题。
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环境暴露及交叉反应：
- 卡介苗(BCG)接种史可能导致低至中度阳性反应（通常硬结直径<15mm），但该反应强度随时间推移减弱。
- 非结核分枝杆菌（NTM, Non-Tuberculous Mycobacteria）感染可诱导交叉免疫反应，在NTM高流行区域需结合临床综合判断。
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生理性因素：
- 婴幼儿因免疫系统未完全发育、老年人因免疫衰老现象，以及严重营养不良者可能出现反应减弱或增强。
病理机制
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假阳性反应：
- 由BCG接种、NTM感染或试剂批次差异等非结核感染因素引起的阳性皮肤反应。
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非特异性反应：
- 由注射创伤、局部感染或其他抗原诱导的Ⅳ型超敏反应，表现为硬结边界不清且无明确临床意义。
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γ-干扰素释放试验相关异常：
- 注：此类检测（如QuantiFERON-TB）虽与PPD试验同属结核感染筛查，但其异常机制涉及全血培养体系中淋巴细胞功能异常，需与经典PPD试验异常反应区分讨论。
临床表现
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皮肤局部表现：
- 硬结直径≥15mm（未接种BCG者）或≥10mm（HIV感染者/免疫抑制人群），或出现水疱、坏死等强烈反应。
- 罕见情况下发生速发型过敏反应（如全身荨麻疹、支气管痉挛），需紧急处理。
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系统性关联：
- 异常反应本身不直接引发全身症状，但对于存在免疫相关性疾病急性发作期的患者，需警惕试验后原发病加重的潜在风险。
参考文献：《中华传染病杂志》、《中国防痨杂志》、《国际呼吸杂志》等相关专业期刊文章。