耐多粘菌素的鲍曼不动杆菌Polymyxin resistant Acinetobacter baumannii

关键词

耐多粘菌素的鲍曼不动杆菌的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

耐多粘菌素的鲍曼不动杆菌是指对多粘菌素类抗生素具有抗性的鲍曼不动杆菌。这种细菌属于革兰阴性菌，是医院感染的重要病原菌之一，尤其是对于重症监护病房（ICU）中的患者构成较大威胁。其耐药性的增加使得治疗变得极为困难。

病因学特征

1. 耐药机制：

   • 脂多糖结构修饰：多粘菌素通过结合脂多糖（LPS）破坏细菌外膜。鲍曼不动杆菌可通过染色体介导的基因突变（如pmrAB、mgrB等）修饰LPS，降低其与多粘菌素的亲和力。
   • 外膜电荷改变：通过增加外膜正电荷，减少带负电的多粘菌素分子吸附，从而降低抗生素渗透。
   • 生物被膜形成：生物被膜可阻碍多粘菌素渗透至细菌表面，增强耐药性。
   • 适应性耐药：暴露于亚抑菌浓度多粘菌素时，可诱导细菌表型改变，暂时增强耐药性。

2. 环境因素：

   • 广谱抗生素使用：长期或不恰当使用广谱抗生素导致选择压力，促进耐药菌株的产生和传播。
   • 医院环境：医院特别是ICU中，频繁的手卫生不足、医疗器械污染、交叉感染等因素都可能导致耐多粘菌素鲍曼不动杆菌的扩散。

病理机制

1. 细菌特性：

   • 生物被膜形成：鲍曼不动杆菌能够形成生物被膜，这不仅增加了其对抗生素的耐受性，还增强了其在医院环境中的存活能力。
   • 多重耐药性：常同时携带对其他抗生素（如碳青霉烯类、氨基糖苷类）的耐药基因，导致治疗选择有限。

2. 感染途径：

   • 呼吸道感染：最常见的感染途径之一，尤其是在机械通气患者中。
   • 血流感染：通过中心静脉导管或其他侵入性装置进入血液。
   • 泌尿道感染：通过尿管等器械传播。
   • 皮肤软组织感染：手术切口、烧伤创面等部位易受感染。

临床表现

1. 症状特征：

   • 呼吸系统：发热、咳嗽、脓性痰、进行性呼吸困难（需与基础疾病症状鉴别）。
   • 血液系统：脓毒症表现，如高热伴血流动力学不稳定、意识障碍等。
   • 泌尿系统：尿管相关感染多表现为无症状菌尿，少数出现膀胱刺激征。
   • 皮肤软组织：创面分泌物增多、局部红肿热痛，严重者可发展为坏死性筋膜炎。

2. 实验室检查：

   • 微生物鉴定：基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）或分子检测（如16S rRNA测序）可准确鉴定菌种。
   • 药敏试验：需采用微量肉汤稀释法测定多粘菌素最低抑菌浓度（MIC），E试验或纸片扩散法可靠性不足。

参考文献：《认识鲍曼不动杆菌》（中国医学论坛报社官网）、《鲍曼不动杆菌的耐药与多粘菌素临床应用探讨》（西部医学）、《耐多粘菌素鲍曼不动杆菌：行动迫在眉睫》（分析测试百科网）。