耐多粘菌素的鲍曼不动杆菌Polymyxin resistant Acinetobacter baumannii

关键词

耐多粘菌素的鲍曼不动杆菌 (MG50.03) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 发热：

   • 患者可能表现为发热，体温可超过38.0°C（50%-80%），但在免疫功能严重受损者中可能不典型。

2. 咳嗽：

   • 伴有或不伴有痰液的干咳或湿咳（60%-80%），在呼吸机相关性肺炎（VAP）中尤为突出。

3. 呼吸困难：

   • 呼吸急促或气短（50%-70%），常见于肺部感染或合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时。

4. 胸痛：

   • 深呼吸时可能出现胸部钝痛（20%-30%），但机械通气患者通常无法主诉。

5. 尿路刺激症状：

   • 泌尿系统感染时可能伴随排尿困难（10%-20%），多见于留置导尿管患者。

6. 伤口炎症：

   • 皮肤/软组织感染时可见局部红肿热痛（10%-30%），常见于烧伤或创伤后。

体征（客观检测结果）

1. 肺部听诊异常：

   • 湿啰音、呼吸音减弱或管状呼吸音（70%-90%），与肺实变相关。

2. 低氧血症：

   • 氧合指数（PaO2/FiO2）下降（50%-70%），需机械通气支持者更显著。

3. 炎症标志物异常：

   • 白细胞计数可能升高（中性粒细胞为主）或降低（败血症时）（40%-70%），C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）常升高。

4. 局部感染体征：

   • 伤口分泌物增多伴恶臭，严重者可见坏死性筋膜炎表现（10%-30%）。

5. 脓毒症表现：

   • 严重感染时可出现低血压（收缩压<90mmHg）、意识改变等全身炎症反应（20%-40%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 细菌培养阳性：从无菌部位（如血液、脑脊液）或深部痰标本中分离出病原体（确诊率约50%-80%），需结合临床区分定植与感染。

2. 药敏试验

   • 显示对多粘菌素耐药，同时对碳青霉烯类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、氨基糖苷类等广泛耐药（多重耐药率约80%-95%）。

3. 影像学表现

   • 胸部CT：支气管充气征、小叶中心结节、快速进展的实变影（70%-90%），重症可见空洞形成。
   • 超声检查：深部脓肿或化脓性病灶（如腹腔感染）可见液性暗区伴内部回声（40%-60%）。

注：本菌株感染多见于机械通气、广谱抗生素使用史或严重基础疾病患者。临床表现常与基础疾病重叠，确诊需结合微生物学证据。治疗需根据药敏结果选择替加环素、舒巴坦合剂或新型酶抑制剂等有限敏感药物，并需评估联合用药方案。