苍白Pallor
编码ME64.2
关键词
索引词Pallor、苍白
苍白（ME64.2）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准：
- 血红蛋白水平显著降低：通过血常规检查，血红蛋白水平低于正常参考范围（成人男性<130 g/L，成人女性<120 g/L）。
- 皮肤和黏膜颜色变淡：观察到患者皮肤和黏膜呈现白色或接近白色。
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必须条件：
- 典型的临床症状：乏力、心悸、呼吸困难等。
- 体格检查发现皮肤和黏膜苍白：特别是在睑结膜、口唇等部位。
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支持条件：
- 详细的病史：包括贫血的原因（如营养缺乏、慢性疾病、失血等）。
- 其他相关检查结果：如铁代谢指标、维生素B₁₂和叶酸水平测定等。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 心脏超声：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，特别是在慢性贫血患者中，可发现心脏扩大及心功能不全的表现。
- CT或MRI：
- 异常意义：在怀疑有肿瘤或其他病变导致贫血时，进行进一步的影像学检查。
- 心脏超声：
-
骨髓穿刺：
- 异常意义：评估骨髓造血功能，对诊断再生障碍性贫血、白血病等疾病有重要意义。
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心电图：
- 异常意义：心率增快、T波低平或倒置，提示心脏供氧不足。
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腹部超声：
- 异常意义：肝脾肿大，常见于某些血液病如再生障碍性贫血、溶血性贫血。
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淋巴结超声：
- 异常意义：淋巴结肿大，常见于某些血液病如白血病。
三、实验室检查的异常意义
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血常规检查：
- 血红蛋白（Hb）水平：
- 异常意义：低于正常参考范围（成人男性<130 g/L，成人女性<120 g/L），提示贫血。
- 红细胞计数（RBC）：
- 异常意义：减少，提示红细胞生成不足或破坏过多。
- 平均红细胞体积（MCV）：
- 异常意义：MCV < 80 fL提示小细胞性贫血（如缺铁性贫血），MCV > 100 fL提示大细胞性贫血（如巨幼红细胞性贫血）。
- 平均红细胞血红蛋白含量（MCH）：
- 异常意义：MCH < 27 pg提示小细胞性贫血，MCH > 34 pg提示大细胞性贫血。
- 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：
- 异常意义：MCHC < 32%提示低色素性贫血（如缺铁性贫血），MCHC > 36%提示高色素性贫血。
- 血红蛋白（Hb）水平：
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铁代谢指标：
- 血清铁：
- 异常意义：降低，提示铁缺乏。
- 总铁结合力（TIBC）：
- 异常意义：升高，提示铁缺乏。
- 转铁蛋白饱和度：
- 异常意义：降低，提示铁缺乏。
- 铁蛋白：
- 异常意义：降低，提示体内铁储备不足。
- 血清铁：
-
维生素B₁₂和叶酸水平测定：
- 血清维生素B₁₂：
- 异常意义：降低，提示维生素B₁₂缺乏。
- 血清叶酸：
- 异常意义：降低，提示叶酸缺乏。
- 血清维生素B₁₂：
-
骨髓涂片和活检：
- 异常意义：骨髓造血功能低下，红系细胞减少，提示再生障碍性贫血；或异常增生，提示白血病或其他恶性血液病。
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网织红细胞计数：
- 异常意义：降低，提示骨髓造血功能减退；升高，提示溶血性贫血或急性失血后的恢复期。
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血清乳酸脱氢酶（LDH）：
- 异常意义：升高，提示溶血性贫血。
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尿胆原：
- 异常意义：升高，提示溶血性贫血。
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甲状腺功能检查：
- 甲状腺刺激激素（TSH）：
- 异常意义：升高，提示甲状腺功能减退症。
- 游离T4：
- 异常意义：降低，提示甲状腺功能减退症。
- 甲状腺刺激激素（TSH）：
-
血糖和酮体：
- 血糖：
- 异常意义：升高，提示糖尿病。
- 酮体：
- 异常意义：阳性，提示糖尿病酮症酸中毒。
- 血糖：
四、总结
- 确诊核心：依赖于血常规检查中的血红蛋白水平降低和皮肤黏膜苍白的体征。
- 辅助检查：以影像学（如心脏超声、CT或MRI）和实验室检查（如铁代谢指标、维生素B₁₂和叶酸水平、骨髓穿刺等）为主，综合判断贫血的原因和类型。
- 实验室异常意义：需综合解读，重点关联血红蛋白水平、红细胞参数、铁代谢指标和其他相关检查结果。
权威依据：《内科学》、《血液病学》等相关专业教材及权威医学期刊文章。