原因未知的其他猝死Other sudden death, cause unknown

关键词

原因未知的其他猝死的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

原因未知的其他猝死（MH12）是指在没有明显预兆的情况下，患者突然发生死亡，并且经过详细的临床检查和法医鉴定后，仍然无法确定具体死因的一种情况。它属于ICD-11分类中"症状、体征或临床所见，不可归类在他处者"章节下的一个子类别。此类猝死通常发生在外表健康或看似健康的个体身上，发病到死亡的时间非常短，一般不超过6小时。

病因学特征

尽管最终未能明确具体的致死因素，但可以推测这类事件可能涉及以下几种潜在机制：

1. 心脏性原因：

   • 一些未被诊断的心脏疾病，如隐匿性的冠状动脉粥样硬化、遗传性心律失常综合征（例如长QT综合症、Brugada综合症）、先天性心脏结构异常等，可能是导致猝死的原因。
   • 心肌病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，在无显著症状时也可能成为潜在致死因素。
   • 恶性心律失常（特别是室颤）或心脏机械功能障碍（如无脉电活动），可能引起突发性循环衰竭。

2. 非心脏性原因：

   • 神经系统突发性疾病，比如脑干出血、急性脑血管意外等，可能导致呼吸中枢受抑制而迅速致死。
   • 肺部疾病，例如急性肺栓塞、哮喘急性发作等，也可能造成猝死。
   • 内分泌急症，如未被发现的嗜铬细胞瘤突发高血压危象。
   • 严重代谢紊乱，尤其是引发致命性心律失常的电解质失衡。
   • 免疫介导性疾病，罕见情况下自身免疫反应引起的急性多器官功能障碍亦可引发快速死亡。

3. 环境与生活方式因素：

   • 极端温度暴露（热射病/低温症），剧烈体力活动，以及某些药物滥用（如兴奋剂、毒品）可能诱发潜在病理过程。

病理生理机制

1. 循环系统衰竭：无论是心源性还是非心源性因素，最终都可能导致有效血液循环的急性终止。
2. 呼吸中枢抑制：脑干功能急性丧失可在数分钟内导致呼吸停止。
3. 多器官功能障碍：突然发生的全身性缺氧可能引发级联式器官功能衰竭。

临床表现

1. 无预警性发作：绝大多数病例在死亡前缺乏可识别的预警症状。
2. 急性失代偿特征：突发意识丧失、脉搏消失、瞳孔散大且对光反射消失，随即出现呼吸停止。
3. 抢救成功率极低：即使立即启动高级生命支持，仍难以逆转病理进程。