无人在场的死亡Unattended death

关键词

无人在场的死亡的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

无人在场的死亡，亦称作无医疗照顾的死亡、发现时已死亡，在ICD-11中编码为MH13。该类目归属于“原因未特指或未知的死亡”这一大类下，具体指个体在没有医疗人员在场且未获得即时医疗干预的情况下被发现已死亡。这类死亡通常发生于非医疗机构场所（如住所、户外等），且死亡发生时无直接目击者。

医学上对死亡的判定需符合以下任一标准：

• 临床死亡：循环呼吸功能永久性停止，表现为无自主呼吸、无脉搏且瞳孔对光反射消失；
• 脑死亡：全脑（包括脑干）功能不可逆性丧失，需通过标准化神经功能评估确认；
• 生物学死亡：继临床/脑死亡后发生的全身组织细胞渐进性坏死过程（如尸僵、尸斑形成）。

在无人在场死亡的情境中，尸体现象（如尸冷、尸斑）常成为推定死亡时间的重要依据，但确切死因需结合尸体解剖和毒理学分析。

病因学特征

无人在场的死亡涉及多系统疾病终末状态或意外事件，因缺乏目击信息需排除以下潜在原因：

1. 心血管系统：急性冠脉综合征、恶性心律失常、主动脉夹层破裂；
2. 神经系统：脑干出血、大面积脑梗死、癫痫持续状态；
3. 呼吸系统：张力性气胸、急性喉头水肿、重症肺炎；
4. 创伤性事件：高处坠落伤、机械性窒息、颅脑穿透伤；
5. 代谢性急症：严重低血糖昏迷、高渗性非酮症昏迷、电解质紊乱。

需特别强调：约15-30%案例经系统尸检仍无法明确死因（如Brugada综合征、长QT综合征等隐匿性心脏病）。

病理机制

核心病理过程取决于原发疾病，其共同特征为代偿机制崩溃导致的终末事件：

• 心源性猝死：心室颤动→心输出量骤降→脑灌注不足→意识丧失→呼吸心跳停止；
• 神经源性死亡：颅内压急剧升高→脑疝形成→呼吸中枢受压→继发性呼吸循环衰竭；
• 窒息性死亡：气道梗阻/呼吸肌麻痹→低氧血症→心肌电活动紊乱→室颤；
• 代谢性死亡：内环境紊乱（如血钾>7.0mmol/L）→心肌细胞膜电位异常→心脏停搏。

临床表现

尸体被发现时通常呈现以下特征（死亡后1小时以上）：

• 尸斑形成（坠积性淤血）
• 尸僵出现（下颌关节→颈部→四肢）
• 角膜浑浊（死后6-12小时）
• 直肠温度下降（每小时约降0.8℃）

需与药物过量、CO中毒等特殊原因导致的“假死状态”进行鉴别。

参考文献：医学上如何认定死亡-华律网、专题一 生命的无常——濒死和死亡（第一节：死亡的定义及标准）-南方医科大学