其他特指的皮肤感觉异常Other specified Disturbances of skin sensation of unspecified aetiology

关键词

其他特指的感觉障碍（MB40.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准

1. 神经电生理确诊：
   • 神经传导速度检测显示周围神经传导速度<45 m/s（正常值：50-70 m/s）。
   • 定量感觉测试（QST）证实温度觉/触觉阈值异常（超出正常值±2SD）。

必须条件

1. 核心症状组合：
   • 存在至少两种以下感觉异常：
     • 持续性麻木或针刺感（持续≥3个月）。
     • 温度觉错判率>30%（热水与冷水测试错误应答）。
     • 触诱发痛（正常触觉刺激诱发疼痛）。

支持条件

1. 实验室证据：
   • 维生素B12<200 pg/mL（正常200-900 pg/mL）。
   • 空腹血糖≥7.0 mmol/L或HbA1c≥6.5%。
2. 影像学证据：
   • MRI显示脊髓后柱T2高信号（特异性95%）。

二、辅助检查

检查项目树

一级检查
├─ 神经电生理检查
│ ├─ 神经传导速度（NCV）
│ └─ 肌电图（EMG）
├─ 定量感觉测试（QST）
│ ├─ 冷热觉阈值
│ └─ 振动觉阈值
└─ 血液检测
├─ 维生素B12
└─ 糖化血红蛋白

二级检查
├─ 皮肤活检
│ ├─ 表皮神经纤维密度（ENFD）
│ └─ 汗腺神经支配检测
└─ 高级影像
├─ 脊髓MRI
└─ 脑功能磁共振（fMRI）

判断逻辑

1. 神经传导速度检测：
   • 若运动神经传导速度<40 m/s提示脱髓鞘病变，>40 m/s但复合肌肉动作电位降低提示轴索损伤。
2. QST温度觉测试：
   • 冷觉阈值>25℃或热觉阈值<34℃提示小纤维神经病变。
3. 脊髓MRI：
   • 后索高信号需排除维生素B12缺乏（敏感度92%）。

三、实验室参考值

关键异常解读

1. 维生素B12缺乏：
   • 导致脊髓后索损害，需与亚急性联合变性鉴别。
2. HbA1c升高：
   • 每升高1%糖尿病神经病变风险增加10-15%。
3. 表皮神经纤维密度：
   • <8 fibers/mm（正常>13）提示小纤维神经病。

参考文献：
《中国周围神经病诊疗指南》（中华医学会神经病学分会）
《神经电生理检测技术规范》（卫计委2018版）
《Diabetes Care》糖尿病神经病变诊断标准（2022）